四川省第二中医医院 三级甲等

专家说案

头晕体麻非小事，有可能是颈动脉狭窄！近日，四川省第二中医医院神经内科李应宏主任医护团队治愈了一位颈动脉狭窄患者，究竟是怎么一回事儿呢？

3个月前谢阿姨在家里出现反复发作的短暂性的左侧肢体麻木，伴有黑朦，遂前往四川省第二中医医院就诊，经检查后诊断为短暂性大脑缺血性发作，责任血管则是右侧颈内动脉起始部重度狭窄，且该血管为孤立大脑中动脉，并无前后循环的明确代偿，发生急性脑血管事件的风险极高。经神经内科李应宏主任医师与患者及家属沟通后建议行手术治疗，鉴于患者长期患有高血压、糖尿病等，已有肝、肾功能损害，手术风险较高，征得患者及其家属同意后采用中西医融合方案来保障手术安全，一是予以辩证施治，补益肝肾，固本培元，改善肝肾功能，二是同时进行抗板、他汀等术前准备，让患者生理及心理状态均达到理想水平，保障手术安全，随后顺利接受了颈内动脉狭窄血管成型支架置入术。

术后谢阿姨恢复良好，无手术并发症，肢体麻木、眼前黑朦症状再未发生，自诉头脑也比以前清醒了，趁着三个月后的复诊，送上了准备已久的锦旗对李应宏主任医护团队的精心治疗及细致护理表示感谢。

专家说案

什么是颈动脉狭窄？有什么危害？如何治疗？今天，神经内科专家为您一一解答！

什么是颈动脉狭窄？有什么危害？

颈动脉狭窄，是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的，颈总动脉和颈内动脉的狭窄和闭塞的一种疾病。主要症状包括：非特异性症状及高级认知功能下降如头晕、记忆力及计算力减退、反应迟钝、找词困难、逻辑混乱等，也有特异性症状如黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力等。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。

怎么发现有没有颈动脉狭窄呢？

超声检查

是临床上筛选颈动脉起始段狭窄的首选检查方法，无创、费用低、简便易行。缺点是对多段狭窄不能精确的量化，可能高估狭窄的程度。

磁共振检查

磁共振成像血管造影（MRA）可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但如果患者体内有铁磁性金属植入物时，比如说心脏起搏器之类的，则不适合进行本项检查。

CT检查

CT检查包括头颈部动脉CT检查（CTA）和CT灌注扫描检查（CTP）。CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、颈动脉的解剖和形态学信息，评估颈动脉的狭窄程度和部位。CTP则可以获得脑内血流的灌注信息。

全脑血管造影（DSA）检查

DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。不同于CT和MR检查，DSA属于有创性检查，需要住院在介入室局部麻醉下完成。

发现有颈动脉狭窄又怎么治疗呢？

颈动脉狭窄的常用的治疗方法一般包括健康的生活方式、药物、支架和外科手术等，具体的治疗方法需要由医生根据您的症状、血管病变程度及身体状况和当地的医疗技术条件进行选择。

健康的生活方式

戒烟戒酒、科学运动、控制体重、低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果、定期体检。

药物治疗

合并高血压的颈动脉狭窄患者：血压控制目标值：＜140/90mmHg。

合并糖尿病的颈动脉狭窄患者：血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应≤7%。

对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者：可予以一级预防用药：a降脂稳斑治疗：将低密度脂蛋白水平控制在70mg/mL以下。b抗血小板和抗凝治疗：疗效明确，但存在出血风险，需在医生的指导下用药。

支架和外科手术治疗

药物保守治疗无效或者狭窄到一定程度的情况下可选择。

专家说

建议年龄超过45岁，伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟饮酒、心血管病家族史等其中一种或多种高危因素的人群，一定要及早做颈动脉血管筛查，尽早明确是否存在颈动脉斑块或者狭窄。若存在颈内动脉狭窄，应寻求专科医生帮助、积极治疗、改变生活方式等，降低中风发病的机率。

神经内科简介

脑病科（神经内科）是我院中西医结合特色神经疾病专科，主要从事脑血管病、头痛、眩晕、癫痫、神经系统感染免疫性疾病、神经变性性疾病、脊髓疾病、肌肉疾病、认知功能障碍及痴呆、神经心理应激障碍等疾病诊治及亚健康管理（睡眠障碍、焦虑等）。是全国住院中医师规范化培训脑病科培训基地，同时是成都中医药大学、成都体育学院等院校的教学实习基地，与四川大学华西医院神经内科保持紧密合作，常年派遣2名专家来院查房会诊，是华西医院神经内科学科联盟单位、华西医院卒中中心溶栓联盟单位。承担临床科研工作，集医、教、研为一体，努力为广大群众提供优质精细健康服务。

特色诊疗技术：1急性脑梗死发病.4.5h“时间窗”内的静脉溶栓术、超“时间窗”后24h内介入手术取栓，快速开通已闭塞脑血管，显著改善预后。2.对位置性眩晕（BPPV）采取手法复位能取得立竿见影的效果。3.脑血管病介入诊疗技术，如脑血管造影、支架置入术、慢闭血管开通、卒中介入取栓术等。4.对认知障碍进行相关量表评定及生物标记物检查以识别早期痴呆并有效干预，延缓其进展。5.慢病管理：对脑卒中、头痛、帕金森病、癫痫、病理性疼痛等特殊疾病建立专病日志，开展系统化、个体化诊疗。6.针对神经免疫性疾病（如脑炎、重症肌无力、吉兰巴雷综合征等）的神经免疫调节及血浆置换治疗。7.开展“心理CT”、睡眠监测及质量分析，对健康人群的神经心理应激障碍进行科学评估，筛查焦虑、抑郁情绪并早期干预。8.应用神经电生理检查为癫痫、运动神经元病、神经卡压、肌病、脊髓疾病等提供可靠的诊断参考。9.中西医结合特色治疗优势，能有效改善预后，缩短治疗周期。

清风朗月，不期而遇

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指导：李应宏（神经内科）

供稿：杨豪（神经内科）

供图：杨豪（神经内科）

美编：周诗宇

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医院地址：成都市青羊区四道街20号

咨询电话：028-69060666

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