【世界镇痛日】警惕天下第一疼——带状疱疹后遗神经痛-医联媒体

【世界镇痛日】警惕天下第一疼——带状疱疹后遗神经痛

2022-10-20 05:57:12

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医院专家介绍

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从2004年开始

国际疼痛学会（IASP）将每年10月第三个周一

设立为

“世界镇痛日”

我国将“世界镇痛日”所在的一周定为

“中国镇痛周”

2022年“世界镇痛日”为10月17日

主题为“提高疼痛的综合护理能力”

“提高疼痛的综合护理能力”

你知道什么痛比生孩子还痛吗？

许多人说：生宝宝时的分娩痛是排第一的，但其实有一种在老年人群体常见的疼痛比分娩痛来得更猛烈、持久，让人刻骨铭心、痛不欲生！它就是带状疱疹后遗神经痛。也被人称为“天下第一痛”。

什么是带状疱疹？

在认识带状疱疹后遗神经痛之前，首先要知道什么是带状疱疹。带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病，在民间粤语俗称“生蛇”，普通话俗称“蛇盘疮、腰缠龙”。这种病毒首先通过呼吸道进入人体，通过传播，只有少数人的皮肤上会出现水痘，大多数人感染后不出现水痘，病毒会附着在皮肤感觉神经末梢，并可沿着神经顺势潜伏在脊髓后跟的神经节中。每当患者的免疫功能低下时，如出现感冒、发烧等症状时，被激惹的潜伏病毒会损伤神经，并顺着周围神经跑到皮肤表面发生疱疹。

为什么带状疱疹治愈后

仍有可能出现后遗神经痛呢？

水痘－带状疱疹病毒喜欢侵蚀神经，使受损神经失去了外周的“绝缘层”，神经痛的放电失去有效的控制而不断上传到中枢，从而导致带状疱疹后遗神经痛的发生。归根到底的原因是出现带状疱疹时没有及时去医院接受治疗，导致神经严重受损，而神经自我修复速度极其缓慢，所以疼痛持续的时间短则几个月，长则数十年。

带状疱疹后遗神经痛的特点有哪些？

痛！痛！还是痛！带状疱疹后遗神经痛最典型的症状是顽固且猛烈的疼痛。疼痛的性质多样，多数以发作性的刀割样或闪电样发作疼痛或连续性烧灼痛为主，不能触摸，有部分患者的皮肤表面甚至与衣服、被子摩擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，严重影响生活质量，久而久之心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心。

研究显示60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生后遗神经痛，并且随着年龄的增长其发生率随之升高，70岁及以上者可高达75%，其中女性较男性后遗神经痛更常见。

多数患者除了局部疼痛的症状以外，还会有长期影响生活的异常感觉，如蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，这些感觉往往与疼痛并存。

带状疱疹发生时期疼痛程度越明显、水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长，皮损范围越广，皮损区感觉异常越明显，发生的概率也越大。

带状疱疹后遗神经痛的治疗

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治疗原则：

带状疱疹后遗神经痛的病程较长，应遵循“尽早、足量、足疗程、联合用药”的原则，以最快速度控制住疼痛，同时调整伴随该疾病出现的情绪及睡眠障碍，部分患者治疗过程较长，需做好患者心理建设。

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治疗方法：

口服药物

目前治疗带状疱疹后遗神经痛的一线治疗方法仍为口服钙离子通道调节药、非甾体消炎镇痛药、阿片类药（缓释剂）、抗抑郁药、镇静药等。

神经阻滞

发生带状疱疹后遗神经痛时，患者常需口服药物止痛，但部分顽固性疼痛患者口服药物镇痛效果不佳，且有可能有嗜睡、便秘等不适，长期用药还存在药物依赖等缺点。针对该类患者，可根据病情进行超声引导下在受累神经附近注射药物，如星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞等。药物不仅可在短时间内阻断神经末梢的感觉传递，起到即刻的阻断疼痛作用，还可以减轻神经周围组织炎症反应，促进病变神经组织修复，从而达到精准且有效缓解疼痛的效果。

脉冲射频术

脉冲射频术是通过一根极细（直径0.7mm）的射频针穿刺到目标神经处，通过射频仪器产生不超过42℃的脉冲射频电流在神经组织附近形成高电压，从而抑制疼痛感受的传导，起到镇痛的作用。

顽固性疼痛的终极克星

——中枢靶控镇痛系统

对于持续时间较长的难治的带状疱疹后遗神经痛患者，上述治疗方法的效果可能会降低。这时候可以派出我们“消灭”带状疱疹后遗神经痛的克星—中枢靶控镇痛系统。中枢靶控镇痛系统指通过微创手术将导管的一侧置入患者的椎管内，另一侧接入电控式止痛注液泵，止痛泵将镇痛药物如罗哌卡因、吗啡注射液等定时、定量输注到患者椎管内，以极少的用量直接作用于大脑和脊髓相应的阿片受体，发挥强大的镇痛作用。且药物不经过胃肠道代谢，极大减少了药物带来的恶心、呕吐等副作用。该治疗方法创口小、疗效显著、安全系数高，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物副反应的带状疱疹后遗神经痛患者。

“镇痛起搏器”——脊髓电刺激

脊髓电刺激是目前治疗神经病理性疼痛最先进的技术，适用于治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛。该技术是将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔对应阶段，通过微弱的电流刺激脊髓神经，从中调制或阻断疼痛信号向大脑传递，并将火柴盒大小的刺激器埋在患者腹部皮下，将疼痛感以一种可以忍受的酥麻感替代，从而达到控制疼痛的目的。脊髓电刺激治疗，不用任何药物亦不破坏神经，手术创伤小，无效情况下可随时去除，被称为“绿色疗法”。带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者在接受脊髓电刺激短期治疗后，自发痛和触诱发痛都有明显的缓解，俗称为“镇痛起搏器”！

有了这些技术保驾护航

我们敢于对顽固性疼痛说不！

江门市中心医院蓬江分院疼痛科简介

江门市中心医院蓬江分院疼痛科下设三氧治疗中心、颊针工作室，依托广东省医学会疼痛学分会、广州市第一人民医院及江门市中心医院强大技术支援，引进全国先进疼痛治疗技术，形成以超声引导下神经阻滞技术、内热针技术、射频消融技术、脊髓电刺激技术、吗啡泵输注系统、椎间孔镜等微创技术治痛体系。

特色治疗技术：

采用德国卡特臭氧治疗仪，可行局部注射，治疗腰椎间盘突出、关节炎、软组织疼痛等。并可行三氧大自血疗法用自己的血治疗缺血性疾病、代谢性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等全身疾病。

射频热凝技术，除了在治疗顽固疼痛性疾病有较好的疗效外，还针对手汗症治疗调节胸交感神经也有明显效果，并且无切口，无疤痕。

采用日本超激光治疗仪，对各种软组织疼痛的治疗效果显著，并可通过无创照射星状神经节，调节交感神经系统，治疗失眠。

椎间孔镜微创手术，通过7.5mm管子，局麻下通过椎间孔，进入椎管内手术。手术在椎管内通过管道完成减压、髓核摘除、神经减压。手术微创、安全，对脊柱损伤小，麻醉风险低。

撰稿：黄子津

一审：温力生

二审：曹昆恒