佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

李女士（化名）从小学习成绩很好，大学毕业顺利进入大企业，很得重用。但李女士20岁上大学时出现月经量大、痛经。因为月经量大，导致每个月那几天身体困倦、头晕乏力，经常要请假，痛经严重时还需服用止痛药缓解疼痛。

妈妈说：结婚就好了。

真的是这样吗？

李女士

30岁结婚了，但仍旧经期痛和经量多，还加重了。

同事说，赶紧生孩子，生了就好了？

真的是这样吗？

但是李女士结婚2年了，一直没有怀孕？需要去医院看看吗？

概述

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。子宫腺肌病是雌激素相关的疾病，多发生于30~50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。主要症状是月经改变和进行性痛经，无根治性的药物，手术是主要的治疗手段。

一般症状

子宫腺肌病的主要症状是经期延长、经量过多和逐渐加重的进行性痛经，有35%的患者无典型症状。子宫腺肌病患者中，月经过多发生率为40%~50%，主要与子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生，使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生等因素有关。此外，子宫腺肌病痛经的发生率为15%~30%。

典型症状

月经量多：表现为经量增多，正常经量在20~80ml左右，子宫腺肌病患者的经量一般大于80ml。

月经量多：

经期延长：患者的月经周期基本正常，但行经时间延长，超过35日。部分患者还可能出现月经前后点滴出血的症状，严重的可导致贫血。

痛经：子宫腺肌病患者常会出现痛经，呈进行性加重，表现为腰骶部、下腹部及盆腔中部出现疼痛，有时疼痛会向肛门、大腿及会阴部放射。常在月经来潮时，或于月经前一周开始出现痛经，持续整个经期。

伴随症状：妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚，而无症状者有时与子宫肌瘤不易鉴别。该疾病还可影响女性身体、心理以及生活质量。此外，还可以出现性交不适、下腹痛等。

子宫腺肌病与多次妊娠、分娩、人工流产，以及慢性子宫内膜炎等造成的子宫内膜基底层损伤有密切关系。子宫腺肌病和子宫肌瘤、子宫内膜增生经常同时存在，提示雌孕激素水平过高，也可能是子宫腺肌病的原因之一。

主要病因

子宫损伤

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高雌激素血症和高泌乳素血症

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生殖道梗阻

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遗传因素

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免疫与炎症因素

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其他因素

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流行病学

近几年来，子宫腺肌病的发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况成正相关，与剖腹产率增高、人工流产和宫腔镜反复手术有密切关系。生育少、生育晚的女性发病率高于生育多、生育早者，慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率在20%~90%。多发生在30~50岁经产妇，50%合并子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症。

1.家族中有子宫腺肌病患者的人群。

2.曾接受子宫手术的人群：如刮宫、反复流产、引产、剖宫产等。

3.子宫内膜炎患者：细菌病毒引起子宫内膜炎症反复刺激子宫内膜造成感染。

4.内分泌紊乱女性：血中雌激素、泌乳素等激素水平较高。

5.先天性生殖道、阴道闭锁或畸形患者：月经血不能外流。

什么时候需要及时就医？

1.出现月经量过多、周期改变。

2.月经时疼痛或经前、后疼痛。

3.未避孕，性生活正常，1年未怀孕的。

子宫腺肌病的治疗应根据患者症状、年龄以及生育要求制定，目前没有根治的有效药物，病情轻的、有生育要求或是接近绝经的患者，可以先服用药物治疗。病情严重、没有生育要求、药物治疗无效的患者，可以行子宫切除术；有生育要求、年轻的重症患者可以采取病灶挖除术，术后继用促性腺激素释放激素激动剂治疗，尽快完成生育，因术后有复发的风险。

目前子宫腺肌病无根治性的药物治疗，并且停药后症状可复发，因此需要长期治疗。

症状轻、近绝经期、年轻、有生育要求的患者，可以试用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a进行治疗，或上曼月乐环，能够缓解症状，停药后症状可复发，服用药物存在一定的副作用。

但如果你希望可以保留子宫

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子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁内膜异位、胎盘植入、疤痕妊娠等。患者可以通过饮食调整、经期保养、加强体质、戒烟等方式，有助于子宫腺肌病的发生。还有多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与子宫腺肌病发病密切相关。因此，预防子宫腺肌病的有效途径是避免上述诱发因素。

1.采取有效的避孕措施，减少人工流产的机会。

2.注重个人卫生，经期禁性生活，防止感染。注意保暖，经期避免游泳，不要坐卧在潮湿的阴冷的地方。

3.健康饮食：少吃鸡肉、牛肉、火腿等高热量食物、辣的刺激性食物等。积极进行体育锻炼。

4.如果有生殖道梗阻情况，尽早就医。

5.戒烟。

子宫腺肌病如果治疗及时，可缓解症状。子宫腺肌病复发率较高，若治疗不及时，个别情况下可能会恶变为子宫内膜癌。如果绝经后行子宫切除，病情可根治。

来源|佛山电台-健康俏管家

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