科普丨颅内动脉瘤，一颗埋在脑内的炸弹-医联媒体

科普丨颅内动脉瘤，一颗埋在脑内的炸弹

2022-10-18 05:05:03

我国每年新增动脉瘤患者约20万，发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，首次破裂出血的死亡率达30%-40%，再次出血死亡率达到70%，因此早期发现及积极治疗在临床具有很重要的意义。

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉壁局部的薄弱膨出就形成了所谓的颅内动脉瘤，好比是用久了的自行车内胎上鼓起的小包。囊状或是浆果状动脉瘤是其中最常见的类型，这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来，他们只膨出于动脉壁的一侧。与囊状动脉瘤相比，梭形动脉瘤是比较少见的一种类型，它由局部动脉壁双侧扩张而成，形如梭子，因而不存在明显的瘤颈。

图一：囊状动脉瘤图二：梭形动脉瘤

颅内动脉瘤如何形成

动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉瘤产生一个因素。儿童动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压是最重要的两个因素。

颅内动脉瘤有何征兆吗

大部分动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤会因为其他病变，如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤会变大压迫颅神经引起一系列症状，如复视、眼睑下垂、眼球后疼痛等，但很少引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现，但这种情况不是很常见，因为只有五分之一的患者有多发性动脉瘤。

颅内动脉如何发病

当动脉瘤破裂时，血液流入脑组织周围的脑脊液中，这种类型的出血叫做蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂往往会引起突发的剧烈头痛，还有如严重的恶心和呕吐，颈项强直甚至昏迷等表现。

虽然动脉瘤破裂出血的过程仅仅持续数秒钟，但却能带来一系列严重的后果。出血会损伤脑细胞，压迫脑组织或引起血管狭窄（又称为血管痉挛）。当动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致了中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。

如何诊断颅内动脉瘤

当怀疑有动脉瘤时，可以行头颅CTA或者MRA检查，但是有时全脑血管造影（DSA)可以更好地显示动脉瘤和颅内血管。

颅内动脉瘤治疗决策

目前的治疗方案有：开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗（弹簧圈，血流导向装置，液体栓塞剂，支架等）、保守治疗并控制危险因素。影响治疗决策制定的一系列因素包括神经功能状态，是否患有基础疾病，年龄，动脉瘤的位置、大小和形状，动脉瘤破裂后的风险，现有的治疗条件以及动脉瘤的性质（破裂性vs未破裂性）。

动脉瘤治疗目的有：为了防止出血或再出血，一旦动脉瘤破裂出血，那么它再次破裂的风险就很高，尤其是在首次出血后48-72小时内，而且每一次出血都会降低病人康复的几率。因此，理想的情况是动脉瘤一旦破裂就立即接受治疗。然而在某些特殊情况下，如病人处于深昏迷状态、有严重的基础疾病、高龄等，治疗措施会加重病情，这时，一般要等到病情稳定之后再开始治疗。有时未破裂性动脉瘤会在治疗破裂性动脉瘤时一并给予处理。然而对于出血风险较小的未破裂性动脉瘤也可以择期治疗。分期治疗可以降低风险并减少并发症。

当前对于未破裂性动脉瘤最佳治疗方案还存在争议，因为人们对它的自然病程了解较少。比如，如果不采取任何治疗措施会产生什么结局。另外对于目前治疗措施伴发的风险也不是很清楚。因此在决定是否对未破裂性动脉瘤采取治疗时，往往要进行风险的权衡，而且要因人而异。以下几点可以为是否治疗提供参考：1、位于特定区域的大动脉瘤更容易破裂；2、早前有动脉瘤破裂出血的病人其动脉瘤破裂的风险更大；3、有动脉瘤家族史的病人其动脉瘤破裂的风险更大。与此同时，治疗相关的风险也需要被考虑。比如，治疗措施会增加卒中的危险性，也会引起神经功能障碍，尤其是对于高龄和病危的病人。对于所有的动脉瘤病人来说，不论是接受保守治疗还是手术或血管介入治疗，高危因素的控制都是必须的。高危因素包括以下两点：高血压：所有病人都需要监测自身血压，如果发现血压升高应给予降压治疗；吸烟：动脉瘤患者不应该吸烟，已经在抽烟的患者应该努力戒烟。

颅内动脉瘤应如何治疗

开颅夹闭手术

手术夹闭颅内动脉瘤的历史比较长，它是一个开放性手术，需要打开颅腔并且需要显微操作，剃光手术区域的头发是术前准备的一部分，手术需要在全麻下完成，术前会有麻醉医生对病人进行访视，了解病人的一般情况。整个手术过程中都需要麻醉医生对病人的情况进行检测。手术的切口一般选在发迹线后或是头部背面，具体取决于动脉瘤的位置。头皮切开后，去除相应区域的颅骨以显露脑组织。手术医生在颅骨与脑组织的间隙之间寻找动脉瘤而不需要穿越脑实质，找到动脉瘤后在显微镜下仔细将其与正常血管和脑组织分离开，充分分离暴露后用类似晾衣夹的小钛夹将动脉瘤夹闭，从而阻止血液进入瘤腔。手术完成后将颅骨回纳并缝合手术切口；如果动脉瘤体积很大或累积了很大一部血管壁就需要一些特殊的治疗手段，如动脉瘤周围的搭桥手术。

血管内介入治疗手术

顾名思义，血管介入治疗的操作都是在血管腔内完成的，与开放手术不同，它通过植入弹簧圈、支架、球囊、液体胶等材料进行动脉瘤治疗。首先对双侧腹股沟区备皮、消毒、铺巾，在股动脉上方的皮肤做一长约6mm的切口，用穿刺针穿入股动脉，然后将空心鞘管放入股动脉以提供一个开放通道，随后将导管沿着导丝从鞘管进入股动脉。当导管到达预定动脉后，将导丝抽出，注入造影剂对正常血管及动脉瘤显影。这个过程是在持续X线透视下完成的，还需要依赖高速影像摄片技术。一旦血管造影发现了动脉瘤及其具体的大小和位置，一个更细的微导管就被放入原先的鞘管中，将微导管引导到动脉瘤开口的地方，然后使用弹簧圈进行栓塞。制作弹簧圈的材料多种多样，最常用的是铂，还有用凝胶样和丝线样的材料等。弹簧圈柔软易弯曲，有各种不同的型号确保较好的栓塞动脉瘤。弹簧圈在导管腔内呈直线型，穿出导管后成螺旋状以便与动脉瘤相匹配。根据动脉瘤的解剖、形状、大小和位置等特点，医生会用到其他的器材辅助完成栓塞治疗。为了将弹簧圈保持在动脉瘤腔内，有时需要支架的辅助，颅内支架是一种管状的金属网，放置于载瘤动脉内以覆盖动脉瘤颈，确保植入动脉瘤腔内的弹簧圈稳定在位。这些支架常由镍钛合金制成，被植入支架后你需要服用一段时间的抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

顾名思义，血管介入治疗的操作都是在血管腔内完成的，与开放手术不同，它通过植入弹簧圈、支架、球囊、液体胶等材料进行动脉瘤治疗。

首先对双侧腹股沟区备皮、消毒、铺巾，在股动脉上方的皮肤做一长约6mm的切口，用穿刺针穿入股动脉，然后将空心鞘管放入股动脉以提供一个开放通道，随后将导管沿着导丝从鞘管进入股动脉。

当导管到达预定动脉后，将导丝抽出，注入造影剂对正常血管及动脉瘤显影。

这个过程是在持续X线透视下完成的，还需要依赖高速影像摄片技术。

一旦血管造影发现了动脉瘤及其具体的大小和位置，一个更细的微导管就被放入原先的鞘管中，将微导管引导到动脉瘤开口的地方，然后使用弹簧圈进行栓塞。

制作弹簧圈的材料多种多样，最常用的是铂，还有用凝胶样和丝线样的材料等。

弹簧圈柔软易弯曲，有各种不同的型号确保较好的栓塞动脉瘤。

弹簧圈在导管腔内呈直线型，穿出导管后成螺旋状以便与动脉瘤相匹配。

根据动脉瘤的解剖、形状、大小和位置等特点，医生会用到其他的器材辅助完成栓塞治疗。

为了将弹簧圈保持在动脉瘤腔内，有时需要支架的辅助，颅内支架是一种管状的金属网，放置于载瘤动脉内以覆盖动脉瘤颈，确保植入动脉瘤腔内的弹簧圈稳定在位。

这些支架常由镍钛合金制成，被植入支架后你需要服用一段时间的抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

神经外科简介

我院神经外科是系统开展神经科领域预防、医疗、科研、教学和康复等工作的综合科室，主持多项市级、区级课题，广西壮族自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院神经外科专科联盟成员单位。注重科学规范、中西结合、开放合作、特色发展，掌握神经外科常见病、多发病的中西医诊疗技术规范。拥有德国徕卡手术显微镜、德国史托斯神经内镜、德国蛇牌神经开颅动力系统、德国头部固定及牵开系统、法国索菲萨颅内压监测等尖端设备。积极开展显微手术、神经介入手术、微创手术，治疗脑血管病、重型颅脑损伤、颅内肿瘤、脑积水，特别是建立了脑血管病、颅脑损伤急救绿色通道，保证病人在最短的时间内得到系统的专科治疗，降低病死伤残率。科室制订了先进的围手术期中医诊疗干预方案，充分发挥中医药特色优势，缩短康复进程，提高生活质量。

科室目前共有医护人员21人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名，硕士学位1人，在职研究生2人，副主任护师1人，主管护师2人，护师6人，护士4人。

主要诊治：颅脑损伤、颅脑肿瘤、颅内血管疾病、先天性颅脑疾病、及椎管内（脊髓）疾病等。神经外科全体医护人员时刻遵循“病人第一、服务第一、质量第一”的职责宗旨，以爱心、细心、耐心和高度的责任心，为广大患者提供全程优质的人性化医疗服务。

科室地址及联系电话

科室地址：新住院楼8楼神经外科

门诊地址：门诊综合楼2楼神经外科诊室

联系电话：0770-2215268

来源：神经外科

校对：宋海鹏

责编：孔艳梅

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