【健康】远离高磷，维护“生命线”，“肾”命更美好-医联媒体

【健康】远离高磷，维护“生命线”，“肾”命更美好

2022-10-17 09:44:31

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远离高磷/维护“生命线”

慢性肾脏病是一类肾脏功能缓慢降低的疾病，我国慢性肾脏病患者人数已愈1.2亿，（约每10人有1人），慢性肾脏病发展到肾功能衰竭阶段就不能再发挥正常的肾功能了。幸运的是，透析治疗可以替代肾脏的工作，以保证我们的生存和健康。充分的透析可以清除我们体内多余的水分及代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。

据统计我国透析患者的钙磷代谢异常普遍存在，57.4%的血透患者伴发高磷血症（血清磷>5.5mg/dl）。血磷升高带来多种危害，比如常见的皮肤瘙痒、继发性甲旁亢、肾性骨病、血管钙化。其中心血管钙化会引起心梗和脑梗，据统计CKD患者血磷每升高1mg/dl，透析患者心血管钙化患病率升高22%-62%，心血管事件是透析患者最主要的死亡原因。另外透析患者出现血管通路钙化，还会增加内瘘“失功”风险。

那么高磷血症为何悄然而至？

正常情况下，磷经饮食摄入，经肾脏排出，而透析患者肾功能缺失，磷排泄不足蓄积于体内，当血磷>1.45mmol/L时，可诊断为高磷血症。专家提示，积极控制血磷水平，能有效改善患者预后。因此，血磷达标管理尤为重要。

如何治疗高磷血症？

KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径。

第一步：低磷饮食。一定要“管住嘴”，避免进食加工食品和碳酸饮料，采用合适的烹饪方法如水煮食物、不喝汤、选择磷蛋白比相对较低的食物。磷摄入控制在800-1000mg/天。根据食物的磷蛋白比选择合适的食物，也可以根据控磷金字塔选择合适的食物。

常见食物含磷、蛋白质及磷蛋白比

控磷金字塔

第二步：充分透析。透析治疗能替代部分肾功能，提高磷排泄，清除血液中的磷。但透析因时间和次数限制，只能清除一部分磷，仅依赖低磷饮食和充分透析无法良好控制血磷水平，所以控磷第三步是使用磷结合剂，这也成为透析患者降磷的又一选择。

第三步：合理使用磷结合剂。磷结合剂主要分为含钙磷结合剂和非钙磷结合剂，含钙磷结合剂容易导致高钙血症，新版指南已建议限制其使用，现较为推荐的是非钙新型磷结合剂，常见的代表有碳酸镧及司维拉姆。有肾友说：我已经吃了降磷药，为什么血磷还是降不下来？经本中心调查，仍有27%患者服用方法不正确，35%没有根据血磷水平调整用量，原来怎么吃也是有讲究的。

根据血磷水平，每次1-2片，每日3次。随餐服用，即吃第一口饭就服用，（司维拉姆需“整片”吞服，碳酸镧需整粒嚼碎吞服）定期检测血磷水平，根据血磷水平，决定是否调整剂量，血磷控制后仍需按时、定量服用药物，不可擅自停药。

高磷血症治疗并非一朝一夕，要坚持饮食，充分透析，使用磷结合剂，“三管齐下”，才能长效控磷，延缓钙化发生，维护“生命线”，使患者更好地回归幸福生活。

图：肾病学科（部分图片来源于网络）

编辑整理：宣传科

肾病学科

广州市花都区人民医院肾病泌尿学科是广州市医学重点建设学科，是南方医科大学博士/硕士研究生培养点，是南方医科大学博士后创新实践基地，现拥有博士生导师1名，硕士生导师2名，硕士研究生实践导师1名，是广州市北部区域肾脏病诊疗和服务中心。本学科经过前两周期的建设，现在基础条件、学术能力、人才队伍建设、服务能力建设等方面达到广州市区级医院先进水平。目前，在本中心接受规律腹膜透析随访的患者约270人。本中心拥有成熟的腹膜透析置管技术团队和腹透透析随访管理团队。优质的腹膜透析管理经验，将为花都区尿毒症PD腹透肾友们提供安全可靠的医疗服务。血液净化中心由三层楼4个透析区组成，总建筑面积2470m²，拥有国际水平一流的费森尤斯水处理机3套，有血液透析机130台，其中血滤机20台，能提供安全高效的HD、HF、HP、HDF、CRRT等多项血液净化治疗,目前在透患者560人，年度各种血液净化超过7万例次。

张云芳

•肾病学科主任，主任医师，医学博士，博士后，硕士/博士生导师

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