韶关市粤北人民医院 三级甲等

进疆

7月29日上午，医院专门为我们4名援疆人员召开欢送会，院领导及相关选派人员的科室领导参加了座谈会。院领导指出，援疆工作使命光荣、责任重大，希望我们努力在医疗技术、医疗服务水平等方面贡献智慧和力量，树立援疆队员的良好形象。要加强学习，了解并尊重当地风土人情，积极融入，多与当地干部群众交流，做到入乡随俗。院领导逐一询问了我们报名援疆的初衷，大家表示一方面想历练自己，一方面是抱有一份情怀，希望为祖国的医疗建设贡献自己的力量。各个队员科室的领导也对队员参加援疆表示支持与鼓励。

8月2日10时30分，包括我院4名援疆人员在内的广东援疆医疗队一行32人在广州白云机场登机，踏上了万里援疆之路。

飞机先从广州飞乌鲁木齐，再从乌鲁木齐转喀什，总旅程5500公里。在飞机上俯瞰大地，沙漠、雪山交相辉映，真正体会到了王维诗中的“大漠孤烟直，长河落日圆。”的意境，不到新疆，不知中国之大。

晚上7时多，我们顺利抵达喀什。援疆指挥部的领导及此次的援助点、喀地医院的领导为我们举办了接待仪式，让我们品尝到了新疆的羊肉、酸奶等特色美食，晚宴后驱车将我们送至丝路人才公寓。

初识

8月3日上午，医院隆重举行了广东省柔性专家欢迎座谈会，广东省卫健委、前方指挥部及喀地医院领导及各对接科室主要负责人参加会议，会上介绍了医院的基本情况、发展建设、国家区域医疗中心建设情况，会后各科室负责人带领各援疆人员深入科室调研。

通过细致的了解，我们得知喀什地区第一人民医院成立于1934年，是喀什地区最大，集医疗、急救、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合三级甲等医院。医院现有编制床位3000张、职工3794人。由于近10年来一直得到广东医疗专家的帮扶，医院很多科室都已发展成为自治区重点专科。目前已建成综合实力新疆第三、南疆第一的国家区域医疗中心。听完院领导的介绍，我深深地触动了：原来我们来援助的并不是一般的医院，而是一家综合实力非常强大的三甲医院。该院正步入高速发展阶段，此时也正是紧缺人才的时候，我们的到来，可以说是恰逢其时！

熟悉

我被分配到TICU，即创伤重症监护室，这里主要收治急危重症的复合型创伤患者，这里的医生不仅仅需要懂重症监护，更需要掌握各类创伤手术，而且不局限于一个系统，从头颅、胸部、腹部、再到四肢，这里的医生、护士可谓是真正掌握核心技术的复合型人才。医院的潘院长也是TICU的创始人兼科主任，他亲自把我引入科室，把我介绍给科里的同事。科室共有7名医生，其中3位是汉族人、4位是维族人。护士26人，其中汉族10人、维族16人，大家都非常热情，我也很快跟大家打成一片。我向大家介绍了我自己以及粤北人民医院的情况，并表示要在接下来的三个月时间内与大家互相学习、共同进步。

第一天就参加了科里的查房。喀什地区95%以上的人口都是维族人，这里老百姓的生产安全及交通安全意识相对不足，因此创伤病人相对后方医院更多。科室7名医生，有专门从事脑外、普外的，也有从事骨外科的，唯独缺乏胸外科专业，所以我的到来，正好弥补了胸外这一块的短缺。

为了更快地开展工作，我与科室同事进行了沟通，经过思考，着手从以下4个方面，逐步提升科室胸部外伤的医疗技术水平：一是给大家培训如何阅读胸部CT。因为胸部外伤的患者、胸部CT检查是必不可少的项目，对于肋骨骨折、血气胸、创伤性湿肺、膈疝等的诊断极为重要，所以首先必须掌握胸部CT的读片；二是教会大家如何正确放置胸腔引流管。胸部外伤的患者，很多时候需要马上放置胸腔引流管，但不少医生在放置胸腔引流管时，操作欠熟练，所以有必要系统讲授相关操作规范；三是带领医生们进行胸部外伤患者的开胸探查术，填补了该科室胸部手术的空白；四是争取每周一次组织开展科内学习交流及疑难复杂病例讨论，进一步促进专科业务能力的提升。

经验

有名49岁的车祸外伤患者，入院后考虑诊断颅脑外伤、左侧多发肋骨骨折、左肺挫伤、左侧胸腔积液。入院CT未报有气胸及膈疝，但患者上了呼吸机后立即出现腹部膨胀，急查胸、腹部CT提示左侧气胸及大量腹腔积气。当时主管医生一直查不出原因：入院时患者没有气胸、腹部未见异常，为何上机后会出现这些反常现象？我仔细看过患者胸部CT后发现，其左侧膈肌有约3cm不连续、位置比较靠后、接近脊柱的破口，由于位置小且隐蔽，所以很容易被忽略。我反复结合患者CT片的冠状位、矢状位图片，最后确定了“膈疝”的存在。具体分析应该是：患者入院时，左肺有可能存在小的挫裂伤，在呼吸机正压通气后，形成气胸，而后左胸气体通过膈肌缺损处进入腹腔，这也就能很好地解释患者为何上机后突然出现腹胀、CT提示大量腹腔积气了。我们给该患者行了左侧胸腔闭式引流术后，患者左侧气胸消失、腹部也没有了积气。

该患者还存在另一个极易忽视的问题：其胸部CT可见少量心包积液，又有胸前区撞击史，我下意识想到该患者是否有大血管损伤的可能，因为我之前遇到过一个这样的病例，当时患者也是胸前区遭到撞击、心包有积血，我院心脏大血管外科会诊后确定该患者有主动脉撕裂伤。这个病例给我留下了非常深刻的印象，所以立即与眼前这名患者的情况结合起来考虑，于是立即将CT片发给我院心脏大血管外科医生会诊，对方建议马上行CTA检查，结果出来，证实该患者存在主动脉撕裂造成的夹层。我们第一时间给予了相应处置，避免了严重后果。

借着这个特殊疑难病例，我跟科室的同事一起学习领悟，对于创伤患者的研判，我们应该具有发散性的思维，不能忽略和遗漏任何可疑点。临床医生应该加强对CT读片的学习，避免误诊、漏诊。同时经验的积累也至关重要，遇到一些特殊的病例，要用心记下来，以后遇到同样的病例，能第一时间做出反应。毕竟差之毫微的决断，可能会给病人带来完全不一样的转归。

供稿：甘稳

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