成都市第二人民医院 三级甲等 公立医院

椎间盘

人的腰椎一共有5节，由骨性的椎体和比较柔韧的椎间盘组成，在它们后方有脊髓和脊神经，这些组织负责腰部以下的感觉运动以及管理大小便等。

姓名：椎间盘

年龄：跟人同龄，老化的比脸要早

职业：中介

居住地：脊柱两块椎体之间

近邻居：脊神经

职能：吸收椎体对冲力，辅助脊柱活动

外貌特征：类似圆形夹心饼样，长径3~5cm，厚1~2cm，颈椎间盘小点儿薄点儿，胸椎间盘稍大，腰椎间盘最大且厚

主要构成成分：外层的纤维环和中心的果冻样髓核

自身病变：部分纤维断裂，髓核进入纤维环的裂隙或突出其外

易导致问题：刺激或压迫附近的脊神经，引发“椎间盘突出症”

椎间盘使用说明书

什么是腰椎盘突出症

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎盘突出症的误区

1、腰腿痛不算病

曾有调查显示，约95％以上的人一生中都患过腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也就随之不复存在，也有一些不治自愈的。所以，有些患者认为腰腿痛不算什么病。

事实上，LDH引起的腰腿痛不仅是疾病，还要引起人们高度重视。这种疾病不仅可以引起腰腿痛，还会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪等障碍，严重影响生活的健康问题。

2、腰腿痛治不好

所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。

LDH的特点是易复发。因此，有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好，其实LDH治疗的总体效果非常好，约90％以上有效。

3、盲目手术或拒绝手术

盲目手术或拒绝手术在对待手术这一问题上，患者普遍产生了两种截然不同的意见：一种是盲目手术，另一种是拒绝手术。

其实，大多数腰椎间盘突出症的患者都可以通过微创介入治疗（介于手术与非手术之间的一种最新方法）来达到治愈目的，微创介入已成为当今大多数腰椎间盘突出适应症的最佳选择。

腰椎盘突出症成因

随着年龄的增长，椎间盘也逐渐老化，像“果冻”一样柔软的髓核也逐渐脱水后变硬，保护髓核的非常坚韧的纤维环也逐渐不能抵抗髓核的压力而撕裂或破裂。于是髓核从撕裂或破裂的纤维环渗出去，也就是本应该在椎间盘中央的髓核突出到纤维环之外，因此称椎间盘突出或腰间盘突出，按突出物大小可分为膨出、突出、脱出。

主要症状

1、腰痛

腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。

2、坐骨神经痛

由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈放射痛。

3、腹股沟及大腿前内侧痛

高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫腰2-4神经根，导致支配区域疼痛。

4、间歇性跛行

由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。

5、马尾综合征

主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。

6、其他

有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

辅助检查

怎么治疗？

多数LDH病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案，包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、手术治疗及物理治疗等。非手术治疗是大多数LDH病人一线治疗，一般保守治疗至少4～6周，包括休息、物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等。虽然多数LDH获益于保守治疗，但有证据表明，早期微创介入治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期保守治疗病人。

1、一般治疗

急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。LDH病人根据情况可进行牵引、推拿、按摩等一般治疗。此外，正确的健康宣教，对预防复发、缓解症状等有一定的帮助。

2、药物治疗

非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布、依托考昔等）、离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林等）、曲马多、阿片类药物（羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等）、脱水药物（甘露醇）、糖皮质激素、中枢性肌肉松弛剂（乙哌立松、氯唑沙宗等）、神经营养剂、改善微循环及中药等药物对LDH都有一定的疗效，临床上可根据病情选择使用。

3、电针、牵引、物理疗法等治疗

疏通经络、缓解肌肉痉挛和调节腰椎关节，减轻椎间盘压力，使神经根所受刺激和压迫得以解除。

4、神经阻滞治疗

利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛，如神经节、神经丛、神经干及分支阻滞，硬膜外、骶管、腰交感神经阻滞等。

5、椎间孔镜技术

椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症因其创伤小、安全性高、恢复快等特点，在国内及国际上已的到广泛肯定。2014年我科率先在成都市开展椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是指椎间盘突出压迫脊髓、神经根等组织而产生临床症状及一种疾病。在局部麻醉下，通过椎间孔镜摘除突出椎间盘组织，解除对脊髓、神经根的压迫。

6、手术治疗

经严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理时，可考虑手术治疗。微创手术与治疗的目的是缓解疼痛和（或）神经损害症状，而不是治愈椎间盘退变和逆转椎间盘突出。

此外，预防也很重要哦

预防LDH预防可以参照慢性疾病三级预防体系来进行，即初次LDH的预防、LDH神经根病症状复发的预防以及LDH术后症状性突出复发的预防。

增强自我职业保护意识、避免腰部不正确持重姿势，适当的腰背肌功能训练可能对急性LDH有一定预防作用。

控制体重、规律的腰背肌功能锻炼和纠正不良姿势。

术后可通过佩戴腰围、加强腰背肌功能锻炼等来预防复发。

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文字来源

疼痛科

图片来源

千库网

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李劲松