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急诊科故事

“啪啪啪”中出现的致命胸痛

前段时间的羊城，天气仍闷热难耐。骆医生今晚夜班，下午4点钟便来到急诊的内科诊室开始准备晚上的工作，今晚又会碰到什么样的病人呢？从业7年间，骆医生见过急诊科的各种危急重症，已经是位经验丰富的“老医生”了。

下午4点半，急诊抢救室大门打开，几位外院的医务人员急步将一位躺在平车上的青年男性推了进来。

交班医生

骆医生，患者37岁，既往高血压病史，没有规律服药治疗，半小时前同房后出现剧烈胸痛，拨打120由镇医院救护车接回，心电图提示有心肌缺血表现，考虑急性心梗可能，口服了负荷剂量的双抗治疗，但患者胸痛无缓解。

“胸痛查因：心梗？”骆医生脑海里边想着胸痛的鉴别诊断，边对青年进行详细的病史询问及体格检查，转头吩咐正在上心电监护的杨护士：

骆医生

马上复查心电图，抽血常规、生化、肌钙蛋白、BNP、凝血、感染八项！

杨护士

收到！

杨护士麻利的将心电监护接好，并给患者吸上氧气后，开始准备采血工作，此时魏护士主动走过来准备复查心电图，边拉心电图边跟骆医生说：

魏护士

骆医生，患者心率84次/分，血压极高，219/128mmHg，还有双侧血压不对等。

“同房后出现撕裂样胸痛，服用双抗不缓解，血压极高，双侧血压不对等，需考虑夹层可能！”骆医生心里一惊，如果是主动脉夹层，那就非常凶险了！立即请示急诊科贺立新主任医师，建议马上排除是否有主动脉夹层。

骆医生

上硝普钠降压，吗啡镇痛，马上联系CT室，做胸部+全腹部CT增强检查！

半小时后，确诊了。肌钙蛋白为0，影像学提示为主动脉夹层，暂不考虑心梗。“果真是主动脉夹层！”骆医生马上开具下一步医嘱并准备下病重通知书，患者妻子焦急地问道：“医生，这是什么病啊？”正在写病历的骆医生边继续敲打着键盘边说道：“这个病叫主动脉夹层，是一种非常凶险的心血管疾病。是因为我们人体最大的主动脉撕裂了所导致的。”

“正常人动脉分为3层，平时都粘合得很稳固，但是如果有血管疾病或者长期的高血压病史，血压没控制好，血管在高血压的不断冲击下导致主动脉内膜出现撕裂口，这粘合的3层内膜就会迅速剥离开来，形成了“双管”，就会有一部分血液流到假腔去了（红色箭头），而真性血管腔的血液越来越少，出现各个脏器功能不全，而且负荷越来越重的血管腔变得越来越薄，随时都有破裂、大出血死亡的风险，所以即使得到及时诊治，也随时会出现致命的危险。而你先生的主动脉夹层是Ⅲ型夹层，起自降主动脉并向远端延伸，虽然撕裂的长度较长，但是预后相对较好，经过积极治疗、处理得当的话，后续也可以跟正常人一样生活！”

这时，这位妻子的眼眶湿润了，额头上沁出细细的汗珠，签名的手也在颤抖，“那要怎么治疗啊？医生，请你救救他，他才37岁！”骆医生迅速将医嘱开好，“一般来说，主动脉夹层是需要住院行手术治疗的，我待会请专科医师来详细跟你说，他们会再次评估手术指证及是否需要放支架！”骆医生迅速请胸外科、心血管疾病科的医师会诊后，考虑患者病情紧急，马上开通绿色通道为其办理好住院手续，在众人帮助下送到病房。在控制好血压、做好术前准备后，第二天患者在手术室行“局麻下胸主动脉造影+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉支架置入术”。好在就诊及时，手术顺利，患者住院8天后出院了。1个月后再来门诊常规随访，自我感觉还可以，这一关算是闯过了。

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温馨提示

既往也有报道过和“啪啪啪”相关的主动脉夹层，而患者一般都有基础危险因素，如吸烟、肥胖、高血压病史等。文中的患者就是个烟酒爱好者，同时极为肥胖，1米8几的身高，体重却有200多斤，血压升高有好几年了，却从来不遵医嘱规律口服降压药。高血压加上“啪啪啪”的时候心率飙升，诱发主动脉内血管撕裂，形成夹层。对于大众而言，要保持良好的生活习惯，高血压患者更要坚持规律服药、严格控制好血压，若出现严重的胸背部疼痛，要立即就医。

图：急诊医学科（部分图片来源于网络）

编辑整理：宣传科

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