广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

50岁的玲姨（化名）来自江西，

自幼患有哮喘，

多年前曾因子宫肌瘤进行过

两次介入手术。

今年9月份，

连续一个星期感觉腹部、

腰骶部剧烈疼痛，

吃不好、睡不着，

甚至已经排尿困难，

到医院检查，

发现盆腔至腹部长了

一个巨大包块，

包块增大迅速，

逐渐占满整个盆腔。

玲姨辗转当地几家医院后，

医生在评估她的病情后，均被拒收。

无奈之下，玲姨赴穗求诊，

连遭几家医院拒绝后，

心情也跌到了低谷。

经过多方打听，

玲姨来到广州市第一人民医院就医。

入院后医生为其完善了相关检查，通过腹部增强CT检查结果提示：盆腔至下腹部可见一巨大软组织肿块影，类橄榄状，结合病史及查体，玲姨被诊断为腹部巨大包块（大小约16.5×12.6×21cm）。同时子宫后壁、底壁子宫肌瘤，双肺多发炎症，脊柱呈“S”侧弯畸形。

妇产科主任顾正田介绍，“腹部的包块巨大，患者的肿物从肚脐压到了直肠，肿物周边的粘连很严重，加上患者的基础疾病，手术风险极大，尤其对术中麻醉的要求很高。”

患者腹部巨大肿瘤，合并哮喘病史，而且还伴有脊柱侧弯，这些都会影响到呼吸功能，手术期间呼吸管理难度较大，尤其是手术后可能难以拔管。

手术麻醉中心主任许立新介绍，“另外，这个病人长时间经受该疾病的折磨，肿瘤进展非常快，营养状况也很差，同时全身包括心、肺等多器官功能都受到影响，导致患者对麻醉和手术的耐受能力极差。目前的全身麻醉药大部分都对心血管系统有不同程度的抑制作用，尤其是这种虚弱的病人，平常人能耐受的麻醉药，对她来说就很可能成为压倒她的最后一根稻草。”

再加上肿瘤巨大，肿瘤切除前后，血流动力学波动可能会很剧烈，患者随时可能循环衰竭甚至心跳骤停。

鉴于该患者病情复杂，医院及时启动多学科联合会诊(MDT)，妇产科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、胸外科、影像科等多科专家共同参与会诊。经过麻醉评估和多学科会诊后，大家一致认为，保守治疗已然无效，只有考虑手术治疗来最大限度缓解患者痛苦，提高生存质量。医生在跟患者详细解释病情及手术方案后，患者及家属决定手术“搏一搏”。

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在手麻中心许立新主任和佘守章老前辈的指导下，曾彦茹博士为患者制定了周密的麻醉与围术期管理方案。

在做好充分术前准备下，妇产科顾正田、朱秋云两位主任医师主刀，共同为患者实施手术，术中可见巨大肿瘤占满整个腹腔，血管非常丰富，稍有不慎患者就可能在术中因大出血而死亡。在多学科团队的配合下，手术期间患者生命体征非常平稳，经过两个小时的奋战，手术团队顺利地将肿块完整切除。

“一开始我真的很绝望，现在感觉一身轻，觉得自己来对了地方！”患者术后恢复良好，玲姨在今年国庆假期前一天顺利出院，在出院当天向妇产科、麻醉科送上感谢锦旗。

来源：妇产科、手术麻醉中心

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