广西江滨医院 三级甲等

脑卒中患者因为偏瘫，极易发生肩关节半脱位。据统计，发病半年以上的脑卒中患者中，有78.3％肩关节有不同程度的半脱位。肩关节半脱位已经成为影响脑卒中患者上肢功能恢复的主要原因。

广西江滨医院（自治区第三人民医院）作业治疗科的治疗师提醒大家：想让脑卒中患者更高效地进行康复训练，肩关节半脱位一定得预防。

什么是肩关节半脱位

肩关节半脱位又称不整齐肩，在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷；常用半横指、一横指等表示严重程度。病发期间肩部关节会产生疼痛以及肿胀等不适。

为什么会脱位

●肩关节周围肌肉的机能低下：软瘫期，以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下。

●重力影响：在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏。

●外力：翻身时忽略患手，家属的扶抱方式粗暴、跌倒时患手着地。

肩关节半脱位的治疗方法

肩关节半脱位看似简单，其实存在有严重的危害，一旦发病需积极就医治疗。治疗原则：预防大于治疗。

●良姿位的摆放

卧位（红色标记侧为患侧）：

仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。

患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后。

健侧卧位，患侧上肢前屈90°，肩胛骨尽量往前伸，患侧下肢屈髋屈膝置于枕头上。

●坐位

患侧手一定要支撑在合适高度的平面（枕头、桌板、轮椅扶手）上，确保肘关节没有悬空。

●站位或行走

患者可自我保护患侧，避免自然下垂，训练步行时治疗师或者家属注意保护患侧。

正确的扶抱及转移方式（注意保护患侧，常用Bobath握手方式）。

●康复作业治疗

●通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制；

●刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力；

●在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围；活动肩胛带—刺激肩周围稳定肌的活动和张力。

值得注意的是：许多家属会问能不能使用肩吊带。

首先，肩吊带并不能缓解已经出现的半脱位，反而使上肢制动长期处在一个上肢屈肌紧张的体位，会刺激屈肌张力的升高，同时影响平衡妨碍正常步态，所以一般不主张使用。

但在以上几点的预防都难于实施且患者已出现严重半脱位的情况下，可暂时用肩带进行防治。

活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确地处理可以预防肩关节半脱位。

广西江滨医院作业治疗科

科室是集临床、教学、科研为一体的、最具特色的学科，也是广西医疗卫生康复重点学科之一。

科室拥有康复治疗专业人才33人，其中康复医师6人；高级职称4人，中级职称7人，康复治疗师24人；研究生6人；硕士研究生导师1人。科室业务面积将近1000㎡，配置了上百万元的先进设备，为康复患者及伤残职工提供医疗康复、职业康复、康复辅助器具装配等服务。

科室团队连续三年荣获广西江滨医院“先进科室”称号。2019年度医技科室医疗质量管理综合奖二等奖、技术创新奖一等奖；2020年获江滨医院新技术、新项目一等奖；2021年度宣传通联先进科室、医技科室质量控制管理奖、医疗管理单项奖三等奖；2021年度先进集体党组织。获中国康复医学会科学技术奖三等奖一项；广西医药卫生适宜技术推广奖二等奖2项、三等奖1项。

▐来源：黄小杏

▐编辑：王翔

▐审核：陈春栩

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