四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院神经外科蔡博文教授、郑松平副教授团队联合刘翼教授成功完成一例鼻内镜一期垂体瘤切除及动脉瘤夹闭手术。

经查阅文献资料，此前国内外尚无经鼻内镜同时处理垂体瘤及颅内动脉瘤的手术。这是该团队继去年9月完成一例世界最小年龄颅咽管瘤患儿鼻内镜下全切手术后，完成的又一例罕见性、复杂性世界级手术。

图1：医生与患者及家属

垂体瘤切除后复发

患者为56岁中年男性，一年前因鞍区占位病变于外省医院行经鼻内镜鞍区占位部分切除术，病理诊断为垂体腺瘤。

术后患者出现右眼视力下降，复查提示垂体瘤复发，随即来到神经外科蔡博文教授团队就诊。

患者入院后完善相关术前影像检查，发现鞍区大小约2.7*3.1*2.9cm团块影，并紧贴直径约0.5cm前交通动脉动脉瘤，相互之间分界不清。

图2：患者术前MRI及CTA图像

认真研究，确定手术方案

垂体瘤合并未破裂动脉瘤的病例并不罕见，通常采取的处理方式是，在垂体瘤切除之前进行动脉瘤介入手术，保障垂体瘤切除手术的安全。

这意味着要进行两次手术，患者要承受较多的痛苦以及更大的经济负担。若进行动脉瘤开颅夹闭手术的同时进行垂体瘤手术，由于视角原因，垂体瘤难以直视下全切。

患者情况独特、病情复杂，蔡博文、郑松平教授团队和脑血管亚专业刘翼教授仔细讨论、联合攻关，周密制定详细的手术方案。

最终认为，本例患者动脉瘤位于中线且为未破裂动脉瘤，在团队已积累了大量垂体瘤及颅咽管瘤内镜手术经验的基础上，经鼻内镜切除垂体瘤的同时对动脉瘤进行近端控制及夹闭是完全可行的，不仅可以减少患者的手术次数，还能减少痛苦及费用，且经鼻手术对患者创伤及重要功能干扰更小，不影响患者容貌。

神经外科团队迎难而上，并做好了术中突发情况的各种预案。为手术保驾护航，麻醉科神外专业滕翼医师及神外手术室杨立慧护师团队也进行了周密细致的安排。

手术顺利，精准切除

蔡博文、郑松平教授团队及刘翼教授先切除部分肿瘤减压，再进行载瘤动脉的近端控制，完成动脉瘤的暴露及夹闭，再进行残余肿瘤的切除。

内镜经鼻夹闭动脉瘤相比传统的介入及开颅手术，难度更高，一般不作为常规的动脉瘤处理术式；但该患者动脉瘤正好位于中线区域，较为适合内镜下夹闭。手术进展顺利，精准完全地切除了垂体瘤并进行了动脉瘤夹闭。

患者术后活动正常，视力较术前有所恢复，除短暂发热外无并发症发生。复查蝶鞍区增强MRI显示肿瘤完全切除，复查头部血管CTA显示动脉瘤夹闭完全，载瘤血管通畅。

术后一周，患者转至内分泌科王椿教授进行后续治疗。目前患者已出院，术后3个月进行复查评估。

图3：患者术后复查图像

华西神外，与世界一流同步

华西医院神经外科是全国首批神经外科临床医生培训基地之一，连续多年在“复旦大学中国医院最佳专科声誉排行榜”及北大最新专科排行榜排名全国前三，具有与世界一流水平同步的临床诊疗硬件配置及尖端技术。

科室细分为12个亚专业，每年完成开颅手术8000余例，介入及伽马刀手术2000余例。垂体瘤及相关疾病诊疗中心团队提供多学科联合门诊（每周三下午14:00~16:00）。

专家介绍

1.神经外科蔡博文教授

垂体瘤及相关疾病诊疗中心团队副主任，团队可联合科室内其他亚专业及耳鼻喉科、颌面外科等相关科室开展各种复杂联合入路，为复杂垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤等患者提供科学的外科治疗方案。

2.神经外科刘翼教授

神经外科副主任，为血管病亚专业医疗组长，擅长微创治疗颅内动脉瘤、血管畸形、颈动脉狭窄、烟雾病等疾病。

3.神经外科郑松平副教授

华西医院垂体瘤及相关疾病多学科联合门诊骨干成员，擅长利用内镜及显微镜处理包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤等多种颅底病变。

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