南宁市第一人民医院中毒中心：为百姓的健康保驾护航！-医联媒体

南宁市第一人民医院中毒中心：为百姓的健康保驾护航！

2022-10-10 09:38:49

2021年11月，82岁的粟爷爷和76岁的黄奶奶老两口在日常劳作时，不慎被数百只蜂蛰伤，特别是头面部极为严重，而且有大量蜂刺残留。很快老两口出现伤口疼痛、麻木，胸闷、呼吸困难等表现，当地医院简单处理后迅速转到我院治疗。

两位老人入院时出现肝功能、肾功能、心肌功能、凝血功能等多器官功能衰竭表现。病情极为危重，抢救刻不容缓。急诊科立即启动中毒中心应急预案，患者蜂蜇伤明确，一方面予抗过敏、抗休克、补液、扩容等对症治疗稳定生命体征，另一方面用血液透析清除毒素。同时请中毒中心各相关科室教授会诊，组成抢救团队，在急诊科监护室里进行全方位监护。经过急诊科积极努力的抢救，患者生命征逐渐平稳，脱离生命危险。1个月后随访，老两口恢复情况良好，可以自己走路，做一些简单的劳动。

2022年7月，家住广西南宁市五塘镇的滕先生在地里拔花生时不慎被毒蛇咬伤右手食指，当即出现伤口疼痛，但滕先生当时没有在意，回家自行涂抹药酒后便上床休息，很快便出现全身乏力、头晕，口腔、牙龈出血不止等症状，家属发现后马上联系当地医院，当地卫生院紧急送到南宁市第一人民医院急诊中毒救治中心。

急诊科值班的颜医生详细询问病史并查看病人，发现患者口腔、牙龈、泌尿系、消化道等多处出血不止，考虑是血液类毒蛇咬伤的可能性大，但一般的竹叶青、眼镜蛇等毒蛇咬伤“威力”没有那么大。

当看到家属带来的肇事蛇后，不禁大吃了一惊，这条灰色花斑蛇竟是剧毒的圆斑蝰蛇。圆斑蝰蛇又叫“肾亏蛇、寡妇蛇”，是一种剧毒的血液类毒蛇，被咬伤后一般会导致严重凝血功能异常，严重者可出现出血及肾衰竭而死。圆斑蝰蛇在东南亚蛇类中有“头号杀手”的称呼，死亡率非常之高，每年大约有1万人死于它们口下，即便救治后成功保命，很多病人也会面临中风、瘫痪、截肢、肾衰竭等后遗症。有受伤者表示宁愿被眼镜蛇咬，也不愿意被圆斑蝰蛇咬伤。

入院时滕先生已多处出血不止，查凝血功能各项指标均已爆表，高到测不出，病情极为危重，如不及时处置死亡率极高。被毒蛇咬伤最重要的是尽快使用抗毒蛇血清，但我国没有抗圆斑蝰蛇血清，急诊科团队按照“同种单一，异种联合”原则，立即给患者加倍联合使用抗蝮蛇血清和抗五步蛇血清，并紧急输血等纠正凝血功能障碍。圆斑蝰蛇咬伤会出现弥漫性血管性凝血（DIC），消耗大量凝血物质，早期的抗凝治疗非常关键，但病人入院时已有严重的凝血功能障碍，抗凝治疗可能加大病人出血的风险，治疗陷入了矛盾之中。关键时刻，急诊科主任李振华主任医师大胆的提出了“一边抗凝一边快速补充凝血物质”的治疗方案。经过一个晚上的努力，凌晨5点，患者凝血功能明显好转。一周后滕先生身体各项指标均已恢复正常，无明显后遗症。出院时，滕先生激动的说：“感谢市一急诊科的医护人员，将我从死神手中抢救回来，现在我又能回家带孙子了！”

南宁市第一人民医院中毒医学救治中心是以急诊科为龙头，联合院前急救、急诊监护室、重症监护病房、肾内科血透室、高压氧室、心胸外科ECMO团队、医学检验科、超声科、司法鉴定中心等多科室共同组成，形成完整的包含中毒救治、毒物检检、毒物司法鉴定、毒物信息咨询等四大系统的中毒救治与鉴别体系。

我院中毒中心自2019年10月成立以来，已处理各类中毒约4500人次，包括一氧化碳中毒、各种动物植物中毒、各类农药中毒、药物食物中毒、理化因素中毒等多种种类。中心把工作重点放在了各种毒物中毒的治疗上，通过理论与实践相结合，在化学中毒，特别是在一氧化碳中毒、蜂蜇伤、蛇伤等治疗上摸索出了一系列成功的经验，通过电动洗胃术、全消化道灌洗术、床旁血液灌流术、床旁连续血液滤过术、血浆置换、血浆吸附、ECMO等抢救技术，使各类中毒病人的救治成功率达到95%以上。对于重度中毒病人，针对中毒引起的呼吸、循环衰竭及多脏器功能衰竭、脓毒血症等危及生命的症状进行多项有效的抢救治疗和维持治疗，成功挽救了许多危重病人的生命。尤其是对于重度蜂蜇伤（大于30针且出现全身多器官功能衰竭病人）、剧毒农药中毒（敌草快、百草枯、有机磷中毒患者）、剧毒蛇咬伤（金环蛇、眼镜王蛇、竹叶青咬伤患者）等需要生命支持的重度中毒患者，可迅速有效的给予干预，使救治成功率大大提高。近3年来处置中毒危重患者约百余人，成功率在90%以上。

南宁市第一人民医院急诊科是广西壮族自治区重点学科，南宁市急救医学质量控制中心、南宁市中毒医学救治中心、自治区工人医院中毒救治专科联盟成员单位、南宁市急救中心“120”七星急救分站；国家级“胸痛中心”、国家级“卒中中心”，以及“创伤中心”、“急性上消化道出血急诊救治快速通道”、“动物致伤门诊”等。科内医师35人，护理50余人，医护总计高级职称以上近20余名，中高级职称医师占60%以上。我中心拥有创和无创呼吸机、心电及血流动力学监护仪、除颤仪、体外心肺复苏机、血气分析仪、纤维支气管镜、床旁Ⅹ光机、床旁亚低温治疗仪、床旁血液灌流机、床旁连续血液滤过机等先进的抢救设备。此外，医院还拥有核磁共振、CT等大型辅助诊断设备和急救设备比较完备,紧急情况下病人能迅速得到确诊和救治。本学科为“南宁市中毒医学救治中心”，根据《南宁市职业病“十三五”防治规划》的文件精神，我院被指定为南宁市急性化学中毒医学救治基地，从2019年起积极地围绕“中毒医学救治”开展专项建设工作。近5年来，我院共救治中毒人数1841人，其中一氧化碳中毒占41.88%，醇类中毒占15.15%，食物中毒占14.23%、药物中毒占13.25%，农药中毒占5.27%，动物类中毒（蛇毒为主）占7.55%，其他中毒（植物、毒气、重金属中毒等）占2.66%，中毒总体救治成功率达95.76%。2020年9月17日南宁市卫生健康委员会在我院急诊科正式挂牌成立南宁市中毒医学救治中心，成立以特聘教授李其斌教授、急诊科主任李振华主任医师、潘云东主任医师、岑志远副主任医师等中毒专家小组，拥有如快速毒物检测、呼吸循环支持、血液净化、心脏起搏以及体外膜肺氧合等技术，优化规范了中毒医学救治流程及体系。南宁市中毒医学救治中心成立后接诊各种中毒病人数量明显增多，近1年多以来，我院共救治中毒人数2000余人，其中严重中毒患者40余人进入急诊重症监护室（EICU）抢救，接诊了多例严重蛇伤、毒蜂蜇伤、药物食物中毒及脓毒症病例，救治成功率进一步提高。南宁市中毒医学救治中心设立在我院，为各类中毒病人带来福音，为区市及周边地区各类中毒病人得到及时、有效地治疗做出自己应有的一份贡献。

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