四川省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

一看就明白

甲状腺结节

啷个穿刺活检？

四川省妇幼保健院

乳腺甲状腺专科门诊，

一大早，

年轻的A女士暗自庆幸来得早，

进入诊断室。

A

您好！医生，请帮我看一哈体检报告。

医

您好，请坐！我看看啦，嗯……，您声音有无改变，沙哑没有？

吃东西有没得梗的感觉？

出气（呼吸）费力吗？

以前还做过这方面的体检吗？

家里面的亲属有没有类似的甲状腺问题？

A

都没得这些，平时没啥感觉。怎么啦?!有问题呀？严重不嘛？

医

看甲状腺超声报告是有点问题，不要紧张哈。甲状腺左侧叶有个小包包，1cm多点，分类4b类。

我检查一下您颈部，好吗？

A

要得，您检查嘛。

我这个毛病需要吃药吗？还是手术？

医

暂不考虑手术。我再看看其他资料。甲状腺功能是正常的，暂时不必吃药！

但建议您做一个甲状腺结节穿刺活检，帮助搞清楚甲状腺左侧叶这个小包块是良性还是恶性。要得不？

A

穿刺！？难道是癌？

可以不做穿刺，先吃药，行不？

我害怕穿刺，害怕痛！我从小都怕打针。

医

目前甲状腺功能正常，的确不需要吃药，即使吃药也没有啥作用。先穿刺活检搞清楚诊断后才好决定后面的治疗方案。

穿刺和平时打针差不多的，不用太紧张。

A

是啷个穿刺的呀，很粗的针吗？

医

您可以看看图，就明白了。

甲状腺穿刺用针

A

嗯，好！

医

甲状腺穿刺一般分为细针穿刺（FNA）和粗针穿刺（CNB），甲状腺细针穿刺是中国、韩国、欧洲、美国等国家多个协会推荐的首选活检方式。

甲状腺结节基本上都可以用细针穿刺；尤其适合结节比较小（5mm以下）。粗针穿刺主要用于甲状腺结节较大；或经过细针穿刺没有明确诊断，又怀疑甲状腺结节可能是不好的（恶性肿瘤）。

在甲状腺结节里面chuo（戳）几次，把甲状腺结节里面的细胞duo（剁）点出来检查，称为甲状腺穿刺活检。简单说，将一个甲状腺结节看成一个土豆，细针穿刺就像用细针ju这个土豆，在土豆里面剁点细渣渣出来。在这个土豆里面剁出来的像一根细细的土豆丝儿，这就是粗针穿刺。

A

喔，是这样！

医

通常细针穿刺得到的细渣渣比粗针穿刺得到丝丝更少，所以细针穿刺优点是：损伤相对较小，出血风险更小；缺点是：准确性相对较低。粗针穿刺正好相反。

A

那我的适合哪种穿刺？细针，还是粗针？

医

细针穿刺，您看看这针好细的哟

A

穿刺要打麻药吗？

医

要打局部麻醉，没什么影响的！看嘛，这就是在打麻药。

皮试针进行局部麻醉

医

先用超声找到甲状腺结节，然后打麻药，在超声引导下从打麻药的地方ju进结节里面进行穿刺活检。

超声引导下细针穿刺甲状腺结节

医

细针穿刺活检可以搞清楚大多数甲状腺结节是不是癌，少数部分不能弄清楚，所以有些需要再次细针穿刺，或粗针穿刺，或短期内复查。

当然，即使是癌，多数也是甲状腺乳头状癌，手术及术后药物等治疗效果好。其他不好类型的甲状腺癌较少。不要过度焦虑。

A

要得，给我安排穿刺嘛。

医

马上安排。

A

医生，穿刺时间长吗？穿刺的时候轻点，我怕痛？

医

穿刺过程时间不长，疼痛不明显的，放松点喔！

我们作穿刺准备，平卧，放松，穿刺是不能随意说话，不要随意乱动。若有不适，请举手示意哈！

A

好！

医

现在给您消毒，再打局部麻醉，稍微针刺样痛，主要就是现在疼痛，放自然一点。

A

嗯。

医

好开始穿刺了，一……，二……，三……，OK啦！

嗯，结束了！

您表现不错，怎么样，疼吗？

A

几乎没什么感觉！就是开始ju针的时候有点点痛，就像蚂蚁ju了一下。穿刺前我以为有多么多么痛!

谢谢医生！您态度好，耐心，技术也好！

医

谢谢！包扎好观察一下。

穿刺结束后皮肤针眼

穿刺结束后小敷贴包扎

医

穿刺后注意这几点，一定记清楚！

1.穿刺结束后局部按压约10分钟；2.局部冰敷观察30分钟后，医生复查一下局部无出血可离开医院；3.近一周内避免剧烈活动颈部或剧烈咳嗽；4.若发现颈部肿胀、疼痛加重、瘀斑，及时到就近医院就医；5.少数人穿刺后可能出血、血肿，局部轻微疼痛；6.疼痛可以口服止痛药（由医生开处方）。

A

好，我记住了，感谢医生！等活检报告出来后我找您复诊。

作者简介

胡会华

乳腺甲状腺专科

四级专家副主任医师

门诊时间：周一全天门诊

四川省医师协会第一届甲状腺外科医师分会委员

四川省医师协会第一届乳腺疾病专业委员会青委会委员

四川省妇幼保健协会乳腺保健专科分会委员

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会青年学组委员

从事临床二十多年，擅长乳腺癌保乳手术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌术后假体再造美容手术、乳腺良性病灶微创美容手术、乳腺病灶微创旋切术。

擅长乳腺癌新辅助化疗、术后化疗、内分泌治疗、靶向治疗，擅长哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的诊治。

擅长甲状腺癌根治术及美容切口手术、甲状腺穿刺活检术、甲状腺良恶性疾病诊治。

参考文献：

[1]田文,孙辉,贺青卿.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(03):241-244.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.03.01.

[2]超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)[J].中华超声影像学杂志,2020,29(05):369-383.

[3]赫捷,李进,程颖,樊嘉,郭军,江泽飞,梁军,马军,秦叔逵,王洁,吴一龙,徐瑞华,于金明.中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J].肿瘤预防与治疗,2021,34(12):1164-1201.

[4]PaschkeR,CantaraS,CrescenziA,etal.EuropeanThyroidAssociationGuidelinesregardingThyroidNoduleMolecularFine-NeedleAspirationCytologyDiagnostics.EurThyroidJ[J].2017Jul;6(3):115-129.doi:10.1159/000468519.Epub2017May19.PMID:28785538;PMCID:PMC5527175.

[5]HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,etal.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForce"7201f6510c154e84a1af7f05dc937250">

供稿：乳腺甲状腺专科

作者：

胡会华

胡会华

编

辑

：张湄

校

审

：张湄

唐洁

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