广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

张阿姨，患有糖尿病十几年，

前几天吃了冰箱的隔夜菜

出现恶心呕吐、腹泻的症状，

初步诊断为急性胃肠炎。

入院后测血糖8mmol/L，

医嘱给予葡萄糖和

胰岛素静脉滴注降糖治疗。

当护士去到床边执行医嘱时

张阿姨提出了疑问

"我是糖尿病人,

为什么要使用葡萄糖呢？

医生交代，让我不要吃糖的!"

其实糖尿病人不能用糖是一个伪命题。糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上采用胰岛素加入葡萄糖溶液的方法来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，减少因输注的葡萄糖产生的血糖波动。

那糖尿病患者什么时候

是可以使用葡萄糖呢？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），当DKA患者血糖≤11.1mmol/L，HHS患者血糖≤16.7mmol/L时，需按比例补充糖水（表1），直至血糖控制。

除以上两种情况外，当患者发生低血糖时也是可以使用葡萄糖的。

诊断标准：

对于非糖尿病患者而言，血糖<2.8mmol/L属于低血糖。

对于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L属于低血糖。

低血糖的分级标准：

Ⅰ级低血糖：血糖：3.0-3.9mmol/L；Ⅱ级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

那低血糖会有哪些症状呢？

典型症状：

老年患者的低血糖除了典型的低血糖症状外，还可表现为大脑皮层功能降低的神经精神症状，如反应迟钝、昏睡、步态不稳；可有幻觉、行为怪异等精神失常表现；甚至有抽搐、肢体瘫痪、昏迷不醒等，容易掩盖病情，易误诊为脑血管病，所以应提高对低血糖脑病的防范意识，避免误诊。

出现低血糖的情况要怎么办？

糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。

补充规则如下：

成人：每5克碳水化合物升1个血糖

儿童：每2克碳水化合物升1个血糖

快升糖食物：葡萄糖水＞蜂蜜＞含糖饮料＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋

慢升糖食物：饼干＞巧克力

餐前低血糖：快升糖食物（5-15克）

餐后低血糖：快升糖食物（5-15克）＋慢升糖食物（10-20克）

睡前低血糖：快升糖食物（5-15克）＋慢升糖食物（10-20克）

可以嘱患者或其家属备些糖，以便食用。一旦出现低血糖反应要及时报告医护人员，及时处理。

糖友们，以上解说明白了吗？

知识知多点，惠及你我他，

大家收藏起来哦！

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志,2013,5(08):449-461.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病志,2021,13(04):315-409.

[3]张良满，喻翠玲，徐蓉等.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理．《中华护理杂志》，2005

来源：广州市第一人民医院内分泌内科邓志莲

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