福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

福州闽侯的陈依姆是个广场舞爱好者，每天晚上都要到小区广场跳十几首歌，但最近她跳不动了。就在半个月前，她跳完广场舞后突然拉出黑便，到医院就诊检查后才发现腹中“藏了”一个巨大的瘤子，而这颗瘤子可能已经在她的肚子里长了好几年。

头晕未重视跳完广场舞后排黑便

8月中旬，79岁的陈依姆像往常一样，前往小区空地跳广场舞，正当跳得兴致勃勃时，她突然头晕腿软，当场摔倒在地。

但一次偶然的摔倒并不能阻止陈依姆对广场舞的热爱，要知道陈依姆虽然年近八旬，平时广场舞一跳可就是一小时起步。第二天休息缓解后，她又回到了广场舞的队伍。

然而，意外再次发生。伴随一阵腹痛、头晕、乏力，陈依姆再次摔倒在地，并突然排出大量黑便，足足有1公斤。队友见状赶紧通知家属将她送往当地的医院就诊。在做完血常规后，医生发现陈依姆血色素仅31g/L，考虑消化道大出血，紧急处理后马上建议转诊至上级医院治疗。

全身血液失掉一半才知腹腔中藏大肿瘤

陈依姆被送到福州市第一医院消化内科后，面色惨白，复查血常规发现血色素低至26g/L(正常成年女性血红蛋白参考值为110-150g/L)，只有正常人的五分之一，相当于全身血液都失掉了一半。由于失血近2000ml，消化内科紧急启动抢救用血的绿色通道为陈依姆紧急输血，在陆续输了10个单位红细胞（2000ml）后，“残血”状态的她慢慢恢复了过来，血色素暂时升上来了，但人依然非常虚弱。

重度失血性贫血的问题暂时解决了，但引起出血的“元凶”还没有找到。

为了查找原因，医生随后安排陈依姆进一步完善胃镜、腹部CT增强后发现是小肠内长了一个10cm左右的肿瘤，与患者家属沟通后当即联系转入普通外科，准备为陈依姆进行手术。

结合病情，福州市第一医院普通外科林晖主任医师考虑是小肠间质瘤出血，经过科室讨论，决定采用微创的办法切除肿瘤，争取用最小的创伤为患者切除肿瘤。黄小靖主任、林晖主任医师及李嵩主治医师手术团队在经过精密的术前准备后，迅速为其实施了腹腔镜手术，术中见肿瘤血供丰富，滋养血管犹如“瓜蔓”一般，经过1小时的腹腔镜微创手术，顺利将藏在陈依姆小肠中的肿瘤切除，术中出血不到20ml。经过系统治疗，陈依姆恢复良好，和出血“元凶”说拜拜，恢复“生龙活虎”的陈依姆笑言终于又可以尽情的跳广场舞了。

胃肠间质瘤易漏诊定期体检很重要

福州市第一医院普通外科林晖主任医师介绍，胃肠间质瘤（GISTs）是消化道最常见的间叶组织肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3％，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，大部分GISTs发生于胃（60％）和小肠（30％）。早期症状多不典型，包括早饱、腹痛或腹胀等腹部不适。

部分患者由于肿瘤破裂、消化道梗阻等表现为急性腹痛或因出血而需要急诊救治。GISTs的良恶性取决于肿瘤大小和核分裂像，可切除GISTs首选手术，转移性GISTs首选靶向治疗。近85%患者的原发肿瘤可以完整切除，但50%的患者在切除之后可能复发或者转移，因此对于高危GISTs术后应配合靶向治疗。

林晖主任医师提醒，胃肠间质瘤早期症状不明显，不太容易发现，通常需要通过腹部影像学检查如CT等及超声内镜等明确，容易被忽视和漏诊。因此，建议40岁以上的人群，可考虑每年做一次包括胃肠镜在内的健康体检，早期发现病变。此外，如果出现不明原因的消化道出血，一定要尽早就医。

团队简介

普通外科是福州市第一医院的重点科室，集医、教、研为一体。科室技术力量雄厚，拥有一批勇于创新积极进取的人才。在医院领导大力支持及指导下,科室规模逐渐壮大，现包括胃肠外科、肝胆外科、甲状腺和烧伤整形外科三个亚专科。

黄小靖主任医师，教授

普通外科主任

门诊时间：周一上午

对普外科危重症、疑难疾病的诊治有着丰富的临床经验。擅长腹腔镜技术在肝、胆、胰、脾、胃肠及腹外疝等疾病中的应用，肝内外胆管结石及个体化保胆取石治疗。

林晖主任医师

普通外科副主任，肝胆胰疝外科组组长

门诊时间：周三上午、下午；周六上午

擅长肝胆胰、胃肠外科、腹外疝等疾病的诊断及微创治疗，对普外科常见病与复杂疑难疾病的诊治有着丰富的临床经验。

李嵩主治医师

硕士研究生

长期从事肝胆、胃肠外科及腹外疝等普外科疾病的诊治，擅长腹股沟疝、胆囊、阑尾等疾病的微创手术治疗。

来源：院办、普通外科李嵩

经市一医院综合编辑整理

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