攀枝花市妇幼保健院 三级甲等

与死神过招！我院成功救治一例

完全性前置胎盘高危产妇，手术成功，母子平安

张某、女、46岁，因高龄，生育能力显著下降，既往有多次自然流产史，加之合并月经不调，自2016年开始就在我院门诊就诊调节月经加监测排卵，直到今年年初在我院辅助生殖中心胡艳梅主任处检查后确认妊娠，因其系高龄，加之合并多次自然流产史，此次孕早期再次出现阴道少许流血，本人及家属十分担心再次出现流产，胚胎停止发育，故胡艳梅主任为其制定了个性化的保胎方案，同时给患者充分信心，孕妇每7天就要来医院就诊进行用药调整及复查血妊娠相关指标、胎儿彩超了解胚胎发育情况等，在胡主任精心调理下，终于顺利妊娠至孕12周，为保证其后期规范产检，顺利妊娠至孕晚期。

胡主任又特地给孕妇转诊至我院围产保健科姜主任处建卡，姜主任在了解到孕妇诸多高危因素后，给孕妇安排了全面的检查以及耐心讲解其妊娠期可能出现的异常情况，以及存在的高危因素可能发生的并发症风险及如何最大程度的避免及降低危害，因该孕妇孕中期彩超提示完全性前置胎盘可能，该病在妊娠中晚期发生大出血较高，危及母儿生命安全，孕妇及家属也很遵医嘱，一直在我院规律产检，在孕妇妊娠至晚孕期后姜主任又把接力棒传给我院产科罗汝琼主任，处理产科高危妊娠情况是罗汝琼主任的强项，罗主任了解孕妇情况后给其制定了详细合理的分娩及保胎方案，罗主任从不打无准备之战，因该孕妇不仅仅是完全性前置胎盘，还合并胎盘植入，最适宜分娩孕周在34-37周，故胎儿会难免早产，为降低早产儿相关并发症，孕妇于孕33周时在罗主任安排下提前入住我科住院进行了地米促胎肺成熟及硫酸镁预防脑瘫治疗。

终止妊娠的孕周的权衡也是一门艺术，在保证大人安全的情况下，尽量延长孕周，对新生儿远期的预后也是十分重要的，在充分评估孕妇病情后，罗主任安排其孕36周后再次入院，住院期间完善相关检查，经过多科室联合讨论，积极术前准备，患者于36+3周时进行了剖宫产手术，由罗主任主刀，我院麻醉科、手术室、输血科、新生儿科等多科室联合救治，整个手术过程虽然惊心动魄，患者术中出血约2100ml，输血6u、血浆400ml，好在有罗主任一双巧手，该孕妇不仅喜得麟儿，还成功保住了子宫，产妇于术后5天恢复良好出院，新生儿出生体重2.38kg，评分良好。出院当天，特地制作了锦旗送给罗主任以表示感谢。

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健康科普：什么是完全性前置胎盘？

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。完全性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。

发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态，部分有植入的病人也可不伴随出血表现。b型超声检查可清楚提示胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。但如果检查时孕周较早，无阴道流血，可以采取期待疗法，即定期b型超声检查随访。如果阴道流血多，或虽然阴道流血不多，但妊娠已达37孕周，经检查提示胎儿成熟者，均应以剖宫产结束妊娠。

胎盘前置的原因目前尚不清楚，高危因素主要有高龄、流产史、清宫史、宫腔手术操作史、剖宫产史、多胎妊娠、吸烟等。前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

供稿｜产科

作者｜张开红

编辑｜党委办公室

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