川北医学院附属医院 三级甲等 公立医院

“有惊无险，手术顺利！”我院心脏大血管外科主任赖应龙教授刚下手术台，激动地对在手术室外已等候多时的患者家属说到。

近日，来自仪陇的许先生，突发胸骨后撕裂般疼痛到当地医院就诊，行普通CT怀疑主动脉夹层，立即转入我院，急诊行胸腹主动脉CTA检查提示：急性A型主动脉夹层（A2C型）。主动脉夹层是心血管疾病的急危重症，发病急骤，进展迅速，极其凶险，一旦夹层破裂，生命危在旦夕，48小时致死率超50%，因近期天气温度骤降，我院心脏大血管外科也迎来主动脉夹层救治的高峰。

主管医生询问病史得知，患者十多年前曾在省外某三甲医院行主动脉瓣机械瓣置换，这无疑是雪上加霜（打个比喻：第一次开胸好比新房装修，第二次开胸好比在旧房子重新装修，无疑增加了手术的难度）。赖应龙教授立即组织医疗组仔细阅读影像资料：夹层累及主动脉近半弓及左冠开口，超声提示回旋支血流减少2／3，前降支减少1／2，治疗组讨论后确定需尽快行手术治疗，与患者家属沟通具体病情后同意手术。

二次开胸手术治疗急性A型主动脉夹层最大风险是在开胸或游离主动脉过程中发生心脏或主动脉破裂，若处理不当，直接威胁患者生命安全。赖应龙教授团队术前充分讨论，对术中可能出现的意外情况进行分析，并拟定好抢救预案。

术日，手术有条不紊的进行着，在游离心包粘连时，夹层突然发生破裂，鲜血一涌而出。“凡事预则立，不预则废”，因为术前的充分准备，赖应龙教授临危不乱，用自己的手指充当盾牌按压堵住破口，紧急行股动静脉插管，体外循环降温，短暂中低温停循环，右无名动脉插管单侧脑灌注，迅速游离近半弓阻断恢复下半身循环，切开瘤体，清除假腔血栓及机械瓣血管醫，重建左冠窦，行升主动脉及近半弓置换。在手术中心、麻醉科、超声科、体外循环团队的大力支持下，手术虽惊心动魄，但有惊无险，心脏自动复跳，术中食道超声提示左冠脉系统血流恢复正常，手术顺利完成。

“二次开胸”成功高难度“拆弹”，目前患者生命体征平稳，已由心脏大血管外科ICU转入普通病房。

主动脉夹层形成的诱因包括：高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、先天性心血管病、外伤、不良生活习惯等。其中，高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层形成最常见的原因。有研究显示，发生主动脉夹层破裂的患者，约有70%伴有高血压疾病。

赖应龙教授介绍，要重视夹层的‘报警’，大部分的疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛常在做某些动作时突发出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。高血压患者一定要按时服药，一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院。因此，日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持良好的作息时间，戒烟少酒，避免高盐、高胆固醇饮食。

我院心脏大血管外科是四川省甲级重点专科，得到省、市、学校和医院的高度重视和大力支持。从独立成科至今，全科医护人员不断开拓进取，迎难而上，手术数量和质量节节攀升，团队全心全力为人民群众心血管健康保驾护航，让老百姓在家门口便可完成高水平心血管疾病治疗。

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作者：金伟涛

摄影：金伟涛

金伟涛

监制：向林

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