四川大学华西第四医院 三级甲等 公立医院

最近几年，你是否经常听到这个词？

幽门螺杆菌

这5个字，是不是感觉熟悉又陌生？

不要急！

今天我们就揭开它的庐山真面目！

一、认识幽门螺杆菌（HP）

我国幽门螺杆菌的感染率高（将近50%）。

主要在胃里、牙菌斑，唾液，粪便中存在，消化道传播。

很多感染者没有症状，毫无察觉，经体检发现。

感染者中约15%～20%会发生消化性溃疡，5%～10%会发生消化不良，1%多年以后会发生胃恶性肿瘤。

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二、怎么防止幽门螺杆菌的交叉感染？

尽量使用公筷。

良好的个人卫生习惯，饭前便后要洗手。

家庭成员间分餐，碗筷高温灭菌。

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三、幽门螺杆菌的检查:C13/14呼气试验

检查前一月未口服头孢/青霉素等消炎药，3周内未口服治疗胃病的一些药物。空腹两个小时以上可检查。

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四、哪些感染者推荐抗幽门螺杆菌(HP)治疗？

消化性溃疡；

慢性胃炎伴消化不良；

慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂；

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术；

胃癌家族史；

计划长期口服非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）；

不明原因缺铁性贫血；

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；

其他HP相关性疾病。

及时根除幽门螺杆菌能抑制炎症反应，早期治疗逆转胃腺体萎缩，预防炎症演变为癌前病变；根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，胃癌高风险患者根除后仍需随访（再感染率10%左右）。

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五、关于幽门螺杆菌的治疗

1.根除前需行高清胃镜检查，认真评估胃粘膜状态，越早治疗获益越大。

2.四联疗法：

PPI+铋剂+两联抗菌素；

消化内科专科门诊指导用药：个体化治疗，提高一次性根除率，防止耐药；

疗程完后停药至少一个月以上，复查呼气试验确保细菌成功根除。

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六、关于消化性溃疡

（胃溃疡、十二指肠溃疡）

致病因素：幽门螺杆菌感染、某些伤害胃粘膜的药物（如一些非甾体抗炎药，阿司匹林、双氯芬酸等）。

注意

及时胃镜检查：及时发现，按疗程治疗；

胃溃疡防止癌变：胃镜复查；

尽量避免感冒药/头痛粉/止痛药：引起溃疡病，甚至消化道出血；

需要长期口服阿司匹林/非甾体类抗炎药（止痛药）者：注意保护胃粘膜。

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七、认识胃癌

问

为什么年年体检各项指标正常，一不舒服查出来就是中晚期？为什么抽血查肿瘤标志物正常，还是得了癌症？

这是因为：

消化道为空腔脏器，早期病变毫无症状及征兆，不易察觉。

一般体检项目如抽血、彩超、CT等，无法识别癌前病变及早癌。

肿瘤标志物如CEA,CA199，CA125，CA74-2等，升高不一定全因为癌症，正常也不排除癌症。

答

癌前病变及早癌大多可治愈，不影响生活质量及寿命。只有无症状时胃镜体检，才能尽早发现癌前病变，早诊早治，远离肿瘤君。

问

哪些人需要胃镜筛查？

根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议做胃癌筛查。

①年龄40岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

以上人群，应该接受至少一次胃镜检查，根据胃粘膜改变情况，决定以后随访间期。尤其是大于40岁合并幽门螺杆菌感染者，无论有无症状，均应该做一次胃镜精查，了解胃黏膜现在状况！

答

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互动问答

1.患有幽门螺杆菌阳性吃什么药？

医生回答：目前我国指南推荐的是以铋剂为基础的四联疗法，疗程14天，具体药物：PPI+铋剂+两联抗生素（抗生素的选择需要根据个体的用药史，药物过敏史以及是否为初次治疗来选择）。幽门螺杆菌治疗是需要专诊专治，建议患者到具备幽门螺杆菌专科门诊资质医院找专科医生开具处方，正规诊治，不提倡自行药店购买药物治疗。

2.幽门螺杆菌多长时间检查一次？

医生回答：如果是初次检查，建议成年后20岁即可体检，如果是根治后的复查，建议三到五年做一次碳13呼气试验即可。

3.用消炎药后多久能查幽门螺杆菌？

医生回答：服用消炎药后需停药一个月以上可查碳13/14呼气试验。

4.什么叫非萎缩性胃炎？

医生回答：非萎缩性胃炎是内镜下的一个诊断，是相对于萎缩性胃炎的一个诊断，表明胃粘膜仅有轻度的浅表炎症，在成年人非常常见，大部分不需要特殊处理，具体到每个人还需要具体分析。

5.四联药吃了，一个月后做碳14检查，弱阳性，是治好了还是没有治好？

医生回答：具体指标是多少？有假阳性可能，建议6月后复查呼气试验。

专家介绍

朱慧利，主治医师，硕士，致力于肠粘膜屏障、幽门螺杆菌相关性疾病及消化道早癌的研究。曾到南京大学医学院附属鼓楼医院及南方医科大学深圳医院进修学习消化道早癌的诊治。从事消化内科临床工作及内镜检查及治疗10余年，擅长胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性疾病、消化道早癌的诊治。

坐诊时间：周一二三上午、周五上午和夜间门诊。

科室介绍

四川大学华西第四医院消化内科为集医疗、科研、教学为一体迅速发展壮大的综合性临床科室，是“国家消化道早癌防治中心”成员单位。设有消化专科病房、消化内镜中心、消化专科门诊、消化道早癌筛查门诊等医疗单元。科室拥有一支含博士后及归国海外博士、四川省海外高层次留学人才的专业技术团队，长期保持与国内外消化届专家学术交流与合作，形成了以早期防治胃肠道肿瘤为特色的诊疗中心，着力提高民众胃肠镜体检、早癌筛查意识，专注胃肠道肿瘤的早诊早治；同时开展幽门螺杆菌培养和耐药菌的鉴定、ERCP诊疗技术、急性阑尾炎内镜微创治疗、超声内镜检查、超声内镜引导下穿刺活检等多项先进的内镜诊疗技术，竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。

联系方式

▶消化内镜中心

地址：第三综合楼3楼

电话：028-85503831

▶消化内科病房

地址：第三综合楼12楼

电话：028-85503722

来源：消化内科、公共事业发展部