郴州市第一人民医院北院 三级甲等

见到王刚（化名）之前，市一医院烧伤整形科主任许喜生给记者看了一段视频：短短几秒钟的时间内，王刚顺畅完成了由坐位起身直立行走。对正常人而言，这是一个简单得不能再简单的动作，但是，对于曾经被癌症侵袭失去了大部分胸腹壁、膈肌，甚至部分胸骨、肋骨的王刚来说，难于上青天！由奄奄一息到恢复正常，靠得正是市一医院烧伤整形外科、胃肠外科、胸心外科以及麻醉科四大科室强强合作，24小时通宵达旦接力奋战，成功为其再造胸腹铠甲的创举！

三年辗转求医，小肿物变巨大溃疡

王刚患有银屑病，常年需要使用激素类药物治疗。2017年，其腹股沟近阴囊处出现皮肤肿物，手术切除后，病检显示为“高分化鳞癌”。“发现癌症了，我们就积极治疗。”王刚有一个幸福的家庭，虽然被检查出癌症了，但是，一家人积极乐观，主动配合医生进行化疗治疗。也就在那时，王刚的胸部剑突位置长出了一个只有半小拇指大小不规则的皮赘物。“当时大家的注意力都集中在化疗上，并没有太过关注这个突然长出的皮赘物。”王刚的妻子回忆当时的情况，她怎么也没有想到，这个小小疏忽竟然演变成了后续的夺命要害。

情况突变是从2019年开始，王刚前胸皮赘突然开始急剧扩张，并出现明显溃烂，发出恶臭味，疼痛加剧。以往做化疗的医院建议王刚前往上级医院试试。王刚一家人开始四处辗转求医，北京、长沙、广州……然而，每到一家医院，医生都告知无能为力，要么不清楚，要么只能解决一部分问题。

2020年9月，原来只有半小拇指大小的不规则皮赘，发展成为了长约20厘米，宽约16厘米，火山口状，边缘外翻，底部可见糜烂肉芽组织，触及易出血，并伴有巨大恶臭味的巨大溃疡！

无经验可借鉴，再次挑战难题

没有上级医院愿意接收治疗，心灰意冷的王刚一家人只得回到湘潭老家。“我们只能继续化疗，看有没有奇迹发生。”王刚妻子说：“有一天，一位医生告诉我，曾经在一次学术年会上听郴州第一人民医院烧伤整形科许主任讲解过一个病例，和我爱人的情况有点相似，建议我们去试试。”

只要有希望就去试。没有片刻耽搁，一家人于2020年9月17日赶到了市一医院烧伤整形科。

“当时很多人都劝我们不要来，大医院都治不好，郴州这个小地方的医院肯定也没有办法。”王刚妻子告诉记者，以前去外地医院求诊都是不愿意接诊，市一医院烧伤整形科许喜生主任第一句话就让她感觉自己来对了地方：“许主任看了我爱人的资料后说，只要医院其他科室能给我爱人切除肿瘤，他就有信心修复！”

许喜生当然敢说这样的话，作为湖南省医学会烧伤与修复重建专业委员会副主任委员、中华医学会烧伤外科分会创面修复学组委员、郴州市创面伤口治疗中心及中国创面修复专科建设培育单位负责人的他，从事烧伤整形外科医教研工作30余年，尤其擅长癌性溃疡、巨大体表肿瘤切除修复及各种创伤致皮肤缺损，骨、钢板外露的疑难伤口的修复。作为副主编参编由人民卫生出版社出版的《术后难愈性伤口修复》等专著2部，全部基于其主刀操作的病例经典和数量基础之上。

但是，对于王刚的病情，许喜生并不敢打包票：肿瘤侵袭面积之广、深度之深超出了以往所有教科书的示范案例，手术无任何经验可借鉴。

四科紧密联手，mdt梳理难点

“这已经不是一个科室可以独立解决的难题。”许喜生介绍说。

鳞癌侵袭了王刚的整个前胸壁，左侧腹直肌、胸骨剑突及部分肋软骨，需要全部切除，这涉及胃肠外科和胸心外科诊疗领域；切除肿瘤再加上修复重建，手术时间可能达到26小时，这又涉及麻醉领域，能否长时间保护王刚的循环、呼吸以及体温等内环境稳定，从而确保其能够长时间耐受手术。

因此，收治患者王刚后，市一医院医务科充分发挥mdt（多学科会诊）优势，第一时间组织医院胃肠外科、胸心外科、烧伤整形科以及麻醉科联合展开门诊mdt会诊。这也是医院四大优势科室首度联手出战：

因为治疗银屑病长期使用激素类外用药物，导致皮肤脆、薄，与抗肿瘤药物存在治疗上的矛盾、供皮区可能不愈合；

近3年3疗程化疗共15次，患者身体素质堪忧；

癌性溃疡合并绿脓杆菌感染，为内植入物使用禁忌；

手术涉及胸腹腔、术后胸骨、肋骨、膈肌、胸膜、腹膜、腹壁肌等大范围缺损；

手术时间长，极易导致无法控制的体温过低及麻醉意外以及医源性损伤；

胸腹壁重建所需移植皮瓣长度大大超过文献报道，最要命的是，受、供区血管不匹配，如何嫁接，还有呼吸功能如何确保；

……

一个个问题抛出来，任何一个都是棘手难题。mdt团队中的任何环节操作不到位将直接导致手术失败！

“医院能够接收我们，愿意为我们去搏一把，我们已经很满足了。你们尽管放手去做，什么样的结果我们都能接受！”王刚一家人给予市一医院mdt团队充分信任，愿意放手一搏。

“说实话，我们四个科室从没有联手过，任何一个细微操作出错就是失败。但是，家属的充分信任给了我们强劲的支撑，家属信任加深一分，我们就敢向前努力迈进一步。”许喜生说。

24小时奋战，再造胸腹铠甲

一系列术前治疗措施紧密展开：

创面处理控制绿脓杆菌感染；

对受、供区动脉血管造影以确定血管情况；

根据胸腹部ct三维重建3d打印肿瘤扩大切除范围，反复模拟设计手术步骤；

mdt团队建立专门微信群，根据王刚病情变化随时提供第一手资料，商讨手术预案，以确定准确的治疗方案。

2020年10月12日早上8点，调整到最好状态的王刚被推入了手术室，接受全麻下胸腹壁肿瘤溃疡扩大切除，双侧股前外侧游离皮瓣移植修复重建、供皮瓣区vsd负压引流术。

胃肠外科、胸心外科首先同台行肿瘤扩大切除术。胃肠外科张建文主任、赵玉国主任操刀完整切除腹壁全层及腹膜。胸心外科邝世晏主任则操刀切除部分心前区肋膈角膈肌、胸膜及脂肪，剑突、下段胸骨及部分肋软骨。随即，胃肠外科、胸心外科应用外置入物重建胸、腹腔及胸廓定形。

烧伤整形外科许喜生主任则带领陈凯及黄云副主任医师、黄海强主治医师等两组人员分别同时对王刚大腿两侧进行取皮“定制”胸、腹外壳。

……

一系列手术操作下来，时间整整过去24小时，为了确保手术成功，许喜生只休息了20多分钟，全程参与。所幸，在mdt的强大合作下，手术成功完成。手术室总护士长周艳霞亲自把关并派出谭海蓉为组长的精兵强将全力协助配合手术、术中保温及预防压疮。所幸，在院领导、医务部指导及mdt的强大合作下，手术成功完成。

2020年10月27日、11月12日，许喜生分两次又对王刚取皮大腿两侧进行了修补术。至此，整体治疗手术才算彻底完结。

住院期间，患者术后出现了严重的胸腔积液、心包积液、皮瓣下积液、房颤、肺部感染、肺不张，严重的腹泻，营养不良，真菌感染等并发症，经过超声医学科李红波副主任医师术后多次床旁彩超定位穿刺引流及普通腹部外科、胸心外科、icu一区、呼吸内科、心血管内科、消化内科、营养科、皮肤科、药学部、院感科、输血科等兄弟科室配合下患者得以转危为安，创面愈合后转南院肿瘤内科三区放化疗。

“巨大肿瘤切除难度大，但是，切除后整个胸腹腔脏器全部裸露，需要为其重建一个胸腹腔及胸腹壁，这更难。”邝世晏术后感慨：“举个简单例子，人体呼吸分腹式呼吸和胸式呼吸，其中腹式呼吸占据70%，完全依赖膈肌的上下运动打开肺，所以我们不是简单加个壳了事，我们还必须要想办法将胸、腹部完全隔开，确保胸腔基本空间，以维持呼吸功能以及胸廓的稳定性。”修复创面也是一样，同时需要2个吻合血管的巨大的皮肤软组织游离复合皮瓣来封闭胸腹壁缺损，一旦游离皮瓣出现血管危象无法挽救或存活不佳，将无任何替代补救措施，患者术后死亡风险极大。

2020年12月31日，辞旧迎新之际，王刚一家人精心制作了5副锦旗，拉着为其治疗付出了艰辛努力的四大科室主任拍照留影：“王刚的顺利康复，是你们送给我们最好的新年礼物，谢谢你们，谢谢你们的全力以赴，谢谢你们的勇敢担当，谢谢你们的精湛医术。”