湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

邵阳6岁的乐乐（化名）2年前做了心脏瓣膜置换手术，1年前开始频繁感冒，睡觉时不仅打鼾、张口呼吸，还有明显憋气、呼吸困难，三凹征非常明显。起初，乐乐妈妈以为是心脏手术后的副反应，后来复查才得知孩子是扁桃体腺样体重度肥大，从而导致“鼾症”。医院考虑到孩子心脏瓣膜手术的特殊病情，建议先给予保守治疗。半年过去了，乐乐打鼾、憋气并未得到改善，不仅睡觉时张口呼吸严重，白天的精神状态也越来越差。考虑到乐乐年龄太小，又是心脏瓣膜置换术后，像乐乐这种情况，任何一点轻微的并发症，对于他来说，都可以导致严重后果，甚至危及生命，辗转多家医院无果后，乐乐妈妈心急如焚。

后经多方咨询与打听，乐乐妈妈了解到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科三病区对于小儿鼾症有着多年的治疗经验，连忙带着乐乐过来就诊。经接诊的周建波教授对乐乐妈妈说，孩子的病情特殊，如果不做手术，症状会越来越严重，长期的缺氧、憋气，心脏功能势必严重影响，瓣膜的功能状态也会不断恶化，并且睡眠质量欠佳，抵抗力也会更差，这个恶性循环过程无法得到逆转。如果手术，又面临术中术后大出血、严重感染、血栓形成等并发症，导致终生的身体机能障碍。从孩子的长远着想，取得家属的同意后，周建波教授团队为乐乐制定了手术方案。

乐乐入院后，耳鼻咽喉头颈外科三病区邀请了心胸外科、麻醉科、儿科等多学科专家会诊。经多学科会诊，完善了周密的围手术期准备，乐乐的管床医师何玲医师，每天密切观察乐乐的每一项术前检查指标，仔细把控每一个环节。

经过充分的术前准备，在入院的第四天，周建波主任带领团队在全麻插管下为乐乐进行了等离子扁桃体精细切除及腺样体消融术，凭着娴熟的等离子扁桃体被膜间隙解剖技术，术中精细保留了扁桃体被膜外的血管结构的完整性，由于血管结构得到完整性保留，术中术后出血的概率大大降低，手术过程非常顺利。术后针对性使用抗生素抗感染，术后当天麻醉苏醒后6小时即把抗凝药用上了，伤口未出现有出血情况。术后孩子咽痛反应也非常轻微，几乎没有影响到吞咽功能，术后打鼾憋气、三凹征等情况完全消失。手术团队每天检查孩子的伤口情况，医护人员督促指导孩子做好口腔护理，并维持抗凝药物在瓣膜置换后的需求状态。经过医护人员精心治疗，乐乐于术后第5天顺利出院。在手术后第十天，乐乐过来复查，咽部伤口恢复良好，在术后一周时已可以正常饮食了。乐乐的妈妈激动万分，一颗悬着的心总算放下来了，终于解决了困扰她一年多的心病。

湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科三病区副主任周建波介绍，对于心脏或瓣膜等接受过开胸手术的这类患儿，如果合并严重鼾症，比如扁桃体腺样体肥大，在经过周密的术前准备后，通过精细的手术操作，是可以考虑积极外科治疗的，以便阻断疾病的恶性循环，为孩子的长远健康创造积极条件。（耳鼻咽喉头颈外科三病区何玲肖莉）