广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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糖尿病.肾病患者

随着人们生活水平的提高及不良生活习惯的增多，糖尿病患者发病率越来越高。有些糖尿病患者不注重血糖的管理，容易引发多种糖尿病的并发症，肾脏是常见的受累器官之一。而一旦出现糖尿病肾病，那么随之而来的就是降糖方案及诊疗模式的更改，目标是控制好血糖、避免各种并发症、延缓肾脏病进展，尽量延长发展为尿毒症透析的时间。

那么，对于糖尿病肾病的患者，应该如何制定治疗方案？

1.制定个体化降糖目标

在诊断糖尿病早期就开始要控制好血糖水平。早期血糖控制达标，可延缓糖尿病肾病等糖尿病相关并发症的进展。而不同人群的降糖目标不同，对于年龄大、患糖尿病时间长、糖尿病并发症严重以及低血糖风险高的病人，血糖控制更为宽松。

慢性肾脏病1-2期患者，糖化血红蛋白目标值为：6.5-7.5%

慢性肾脏病3-4期患者，糖化血红蛋白目标值为：6.9-7.5%

慢性肾脏病3-5期患者，糖化血红蛋白目标值为：7.5-8.5%

2.多学科诊治及管理

糖尿病患者初次诊断为糖尿病肾病，说明糖尿病已经有累及多个靶器官的可能。此时，应尽早进行糖尿病并发症的全面评估，采用多学科诊治及管理模式，由肾内科、内分泌科、心血管科及眼科的专科医师联合综合判断，评估患者糖尿病肾病分期、血糖控制情况、心血管疾病患病风险、有无累及视网膜等。这样有助于全方面控制病情，减少后续更高的治疗花费及延缓肾功能进展。

3.根据肾功能分期及并发症情况

选择最佳降糖方案

当糖尿病患者出现糖尿病肾病、糖尿病足、感染、视网膜病变等并发症后，原有的降糖药可能不再适合。由于多数降糖药经过肾脏代谢，不恰当使用降糖药物有可能出现酸中毒、持续性低血糖等严重药物不良反应甚至危及生命。而机体处于感染等应激状态下，血糖会异常升高，有时候需要短期使用胰岛素过度。因此，糖尿病患者降糖方案并非一成不变的，而是随着机体的不同状态由专科医师进行动态调整。切忌自行购买降糖药物，正确的做法是定期到内分泌门诊、肾内科门诊、心内科门诊等专科门诊随访，根据肾功能、血糖、心血管并发症情况及时调整降糖药物，减少不良并发症的风险。

本文仅就糖尿病肾病患者的诊治进行浅谈，怀疑患有该疾病的患者仍需到肾内科门诊咨询专科医师进行明确。

图：肾病学科（部分图片来源于网络）

编辑整理：宣传科

肾病学科

广州市花都区人民医院肾病泌尿学科是广州市医学重点建设学科，是南方医科大学博士/硕士研究生培养点，是南方医科大学博士后创新实践基地，现拥有博士生导师1名，硕士生导师2名，硕士研究生实践导师1名，是广州市北部区域肾脏病诊疗和服务中心。本学科经过前两周期的建设，现在基础条件、学术能力、人才队伍建设、服务能力建设等方面达到广州市区级医院先进水平。目前，在本中心接受规律腹膜透析随访的患者约270人。本中心拥有成熟的腹膜透析置管技术团队和腹透透析随访管理团队。优质的腹膜透析管理经验，将为花都区尿毒症PD腹透肾友们提供安全可靠的医疗服务。血液净化中心由三层楼4个透析区组成，总建筑面积2470m²，拥有国际水平一流的费森尤斯水处理机3套，有血液透析机130台，其中血滤机20台，能提供安全高效的HD、HF、HP、HDF、CRRT等多项血液净化治疗,目前在透患者560人，年度各种血液净化超过7万例次。

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