中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

全科科普

病例分享

吴某（化名），37岁男性，体重65kg，身高160cm，BMI25.39kg/m2，因“发现血压升高伴头痛1月”于我院住院治疗。住院期间除了发现血压偏高外，同时也发现血糖、血脂明显异常，典型的“三高”患者。

●空腹血糖12.94mmol/L，糖化血红蛋白10.4%；

●甘油三酯13.06mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.80mmol/L，总胆固醇7.91mmol/L。

“三高”患者急需对症治疗

经检查诊断结果——2型糖尿病；高血压2级极高危组；高脂血症；脂肪肝

从病例中分析，这名患者是一名心血管疾病高危患者。针对这一类患者，需严格控制其低盐低脂糖尿病饮食，住院期间给予强化降糖、降脂、降压治疗，经1周治疗后复查血脂，较前明显好转。

后续该患者坚持于中山市博爱医院全科门诊随访，血糖、血压、血脂均控制达标。

由上述的病例，我们可能会有疑问，该患者体重并没有明显超重或者肥胖，为什么也会出现血脂异常呢？难道不是胖子才会血脂高吗？

血脂来源的途经

人体内血脂的来源有两种途径，即内源性和外源性。外源性血脂是指由食物经过胃肠道的消化和吸收脂类物质进入血液的血脂成分。而内源性血脂是指在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成（原料为脂肪酸、糖（碳水化合物）、部分氨基酸（蛋白质））的血脂成分，而且这条途径产生的血脂占总血脂的70%～80%......

正是因为我们内源性血脂占主要来源途径，所以高脂血症不是胖人的“专利”，而瘦人也并非是高脂血症的“绝缘体”。

高血脂的发病率

近年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，2012年全国调查结果显示，高胆固醇血症的患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。

近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。

小心“无声的杀手”

血脂异常为动脉硬化性心血管疾病发生发展中最主要的致病性危险因素，而我国动脉粥样硬化性心血管疾病已成为首位死亡原因。高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，尤其对心脑肾血管的危害重大。

很多高脂血症的患者可能并不表现出明显的症状，且高脂血症发展成

冠心病、脑卒中

需要一定的时间，人们很容易忽视高脂血症的危害，因此我们必须当心高脂血症成为“无声的杀手”。

致病因素

●饮食、少动：缺乏运动，摄入高热量食物，饮食结构不合理，肥胖。

●疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等。

●药物：不恰当使用药物如噻嗪类利尿药、某些β受体阻滞剂等；长期大量使用糖皮质激素可引起血脂异常。

●其他因素：吸烟，酗酒，遗传等。

4类人群应重点检查血脂水平

①有动脉硬化性心血管疾病病史者。

②存在多项动脉硬化性心血管疾病危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。

③有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者。

④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

我们应该多久检测一次血脂

①建议20～40岁成年人至少每5年检测1次血脂。

②建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

③动脉硬化性心血管疾病患者及其高危人群，应每3-6个月检测1次血脂。

④因动脉硬化性心血管疾病住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

该如何进行生活管理

1

合理膳食最重要，在日常饮食中应做到“三多三少”

合理膳食最重要，在日常饮食中应做到“三多三少”

●多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等。

●多吃豆制品

●多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等）

●少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物。

●少食：每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重。

●少盐：每日食盐摄入量应小于6克。

2

规律运动

●频次：坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5～7天、每次30分钟。

●运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动。

●有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等。

●运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复。

●运动强度：安全最高心率：170-年龄。

3

戒烟限酒

戒烟限酒

4

控制体重

控制体重

重视随访

药物治疗开始后4-8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为每6-12个月复查1次；长期达标者可每年复查1次。

如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗，每当调整降脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。

中山市博爱医院全科医学科

中山市博爱医院全科医学科是集医疗、教学、科研为一体的临床科室。全科医学科设有普通门诊及住院部，开放床位14张，拥有完备的医护团队，目前有5人在省、市级的全科专业学术团体担任副主任委员、常委或委员，常年开展常见病、多发病诊疗和护理以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊治。

全科医学科门诊为患者提供全方位的健康服务，树立健康的饮食观念、科学的运动观念和规范的诊疗观念。全科医生将根据患者的血脂水平及其他危险因素全面评价动脉硬化性心血管疾病总体危险，并以此确定血脂异常患者调脂治疗的决策，并且针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者动脉硬化性心血管疾病总体危险。科学防范高血脂症的发生发展，对患者的生活方式及规范用药予以指导，制定随访计划。

全科医学科

门诊时间：

周一到周五

上午：8:00-12:00

下午：14:00-17:00

电话：88776177

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住院部：医院门诊楼一楼（急诊科旁）

妇幼健康科普来源：全科医学科蔡家骥、霍旭明

妇幼健康科普来源：全科医学科蔡家骥、霍旭明

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部

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中山市博爱医院编辑部

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二审：何金钊

三审：史妙丽

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