广西中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

中西医协同

攻克重症疑难疾病

近年来，急性胰腺炎的发病率呈逐渐升高的趋势，这类疾病具有发病急、病情重、进展快的特点，一旦恶化为重症急性胰腺炎死亡率可能达到18%-40%。

近日，医院急诊重症监护室（EICU）诊疗了一位年仅35岁的重症急性胰腺炎患者梁先生。面对突如其来的病症，正值壮年的梁先生一度命悬一线。在急危重症医疗团队的努力下，梁先生经过中西医协同诊疗渐渐康复。

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青年暴饮暴食后上腹剧痛

医联体合作应战急性胰腺炎

今年7月，凌晨，家住广西钦州市灵山县的梁先生因上腹剧痛而辗转难眠，到灵山县中医医院就诊。“当时，因为腹胀，身子仿佛被什么东西压着一样，呼吸都感到困难。”梁先生回忆道。

梁先生被灵山县中医医院明确诊断为“急性出血性坏死性胰腺炎”，而这一危重病情的诱因之一，正是当天夜里他暴饮暴食。我院急诊科副主任胡嗣钦解释道：“暴饮暴食容易刺激胰液的分泌，这是一种消化液，如果分泌过度容易对胰腺造成‘侵蚀’，导致胰腺炎。而梁先生本身一些基础指标偏高，比如血脂，所以病情会如此危急。”

梁先生在灵山县中医医院查血脂显示，其甘油三酯高达35.61mmol/L，总胆固醇高达20.44mmol/L，属于混合型高脂血症。“高脂血症也是导致急性胰腺炎发作的重要诱因。”胡嗣钦强调。

当时，梁先生体内积液过多已经压迫呼吸系统，腹围大小达到99cm，远远超过正常范围。灵山县中医医院通过禁食、胃肠减压、抑酸护胃、抑制胰腺分泌、改善微循环、补液等方式对症处理，但梁先生的病情仍进行性加重。

我院与灵山县中医医院为医联体共建单位，在得知患者情况后，我院派出肝胆外科专家俞渊主任医师、许斌主任医师会诊指导手术。7月12日，梁先生进行了腹腔探查、胰腺坏死组织清除、腹腔引流术手术，术后放置了6根腹腔引流管，每日约引流出暗黑色胰液等坏死物1000ml。

然而，棘手的病情却未能迎来转机。梁先生转入ICU病房继续治疗后病情仍难以控制，出现“腹腔间隔室综合征”“急性弥漫性腹膜炎”“重症医院获得性肺炎”“高脂血症”“持续高热”等严重并发症。

考虑梁先生病情危重，灵山县中医医院医师再次联系我院，与我院急危重症诊治专家——EICU胡嗣钦主任医师沟通病情，要求转入我院继续治疗。

7月19日，梁先生送抵南宁，胡嗣钦高度重视该病例，为其查房、指导诊疗，胡嗣钦查看病情后指出：“患者病情急、进展快，现已出现多器官损害。应积极降脂制酸，抑制胰液分泌，控制炎症扩散，调整血流动力学，尽早实施肠内营养，维持生命体征稳定。”胡嗣钦及时制定初步的个体化治疗方案，并视病情动态变化及时调整。

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中西医协同治疗解难题

生命重新焕发生机

经讨论，医院专家团队为梁先生制定了细致的个体化治疗方案。急诊科开展膀胱压监测、中心静脉压监测、深静脉穿刺、动脉穿刺、呼吸机辅助通气等，肾病科开展床旁血液灌流降脂治疗，脾胃病科进行胃镜下置入鼻空肠管，肝胆外科协助保持多处引流管通畅，营养科协助肠内营养制订。在多学科通力协作与临床多项操作及技术逐步实施下，梁先生生命体征逐渐平稳。

我院高度重视中西医协同救治危急重症疾病工作，了解到急诊科有此病例，医院院长谢胜到病房查看病情，结合梁先生舌、脉象等进行辨证。谢胜指出，患者中医诊断当属中医“胃心痛”“脾心痛”等范畴。患者饮食不节，以致中焦气机逆乱，运化水谷、布散精液等功能失调。湿热之邪与郁滞之气结聚中焦不散，热毒丛生，血瘀形成，瘀与热结，腐肉为脓，最终形成气血逆乱之危症。治疗当以清热解毒化瘀结合攻下的治法，并处以相应方药，使中西医协同而治，促进机体向愈。

医院院长谢胜查看患者病情

“长期以来抢救技术主要还是以西医为主。我们在实践中发现，中医药能对患者的治疗康复形成有益补充，在某一个病症上进行调理，以‘查缺补漏’的方式与西医协同治疗。比如梁某胃肠道不通畅，中医治疗能达到更好的疗效。”胡嗣钦说道。

虽梁先生生命体征渐平稳，但治疗仍存在两个难点。胡嗣钦表示：“一方面是患者的腹压高，严重影响呼吸、血流动力学的稳定及肠内营养的实施，另一方面是患者的多部位严重感染的控制。”

在腹压方面：当时梁先生转入我院时，腹压高达23mmHg。流行病学研究显示，腹压>20mmHg时，常伴有新发器官功能障碍，是重症急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因。胡嗣钦立即给患者制定经胃肠减压、中药灌肠、通畅腹腔引流等个体化治疗方案，增加腹壁顺应性，清除胃肠内容物，严格液体平衡管理。经立即处理，患者膀胱压逐渐降至正常，腹围也由99cm逐步降至84cm。

在感染方面，胡嗣钦结合大量临床治疗经验分析，梁先生虽感染部位虽繁多，肺部、血液、腹腔、胰周、尿路均有感染，但仍应优先控制胰周感染。故将梁先生腹腔引流液外送专业检验公司行DNA测序，结果检测出奥斯陆莫拉菌及限制性马拉色菌，根据病原菌多次调整抗生素方案后患者感染得到有效控制。

经过21天的综合治疗，8月9日，梁先生顺利拔除气管插管，腹痛明显缓解，感染得到有效控制，复查胸腹部CT提示，其胸腔及腹腔积液较前明显减少，逐步拔除全身各个管路后，将梁先生转到肝胆外科继续治疗。

8月13日，梁先生恢复正常行走、饮食、言语、二便等功能，生活能够自理。一个年轻的生命重新焕发生机，患者、家属及EICU所有医护人员都欣喜万分。

患者赠送锦旗致谢

梁先生感激不已：“中西医结合治疗让我感觉精气神的恢复很有帮助，医院的医生和护士对我的照顾也很贴心。”他为胡嗣钦、主管医师黄河及其医护团队送了一面锦旗，以表敬谢之意。

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专家提醒：饮食当适度

尽量避免过辣、过油腻

医院急诊医学科成立于1987年，是国家中管局“十二五”中医急诊学重点学科单位，广西壮族自治区急诊医学重点专科单位，广西中医药学会急诊专业委员会主任委员单位，广西医师协会中医急症专业委员会主任委员单位，广西医学会急诊分会副主任委员单位，广西全科医学培训基地。具备完整的“院前急救-急诊室急救-ICU”现代急救医学服务体系（EMSS），是医院的急危重症救治中心，是集临床、科研、教学为一体的重点临床科室。

急诊科设东葛院区及仙葫院区两个院区，年急诊量约15万人次，疑难危重证比例约3%，抢救成功率约95%，患者满意度＞98%。目前，这里是广西最大的中医急诊医学疾病防治平台，以先进的现代急诊医学技术为基础，充分发挥中西医特长，以中西医结合救治各种急危重症患者。

东葛院区急诊科团队

“在这次抢救中，梁先生的高血脂症不可忽视。正常血脂的水平应该是总胆固醇在2.8-5.7mmol/L的范围，甘油三酯正常值为0.56-1.70mmol/L。而梁先生的远远超出最大值，甘油三酯达到30mmol/L。当时，他抽出来的血液不是红色，而是白花花的。”胡嗣钦说道。

表面上看，梁先生的暴饮暴食是主要导致当天急性胰腺炎发作的原因，但刨根究底，发病的诱因仍在于基础疾病。

在院期间，胡嗣钦首先予梁先生肝素促进脂蛋白脂酶释放，催化三酰甘油水解，然后观察患者血脂情况，逐步加用胰岛素注射液，并通过非诺贝特、烟酸、阿托伐他汀等药物联合将血脂降至正常。有效的降脂方案对控制病情、改善预后、减少复发有积极意义。

胡嗣钦表示，对于高脂血症的患者，除药物控制外，日常生活中低脂饮食和适量运动，减重也具有同样重要的意义。

“实际上，我们每个人都尽量去避免暴饮暴食，平时吃饭七八成饱即可。而且，现代人吃东西很杂，过辣、过肥食物较多。如果不适当控制，还很容易诱发其他疾病。”胡嗣钦提醒道。

”

此例由下级医院转诊至我院EICU治疗的重症急性胰腺炎患者的成功获救，充分体现了我院中西医协同治疗模式优势，也展现出“医联体建设”对危重患者高效救治的优势。

下一步，急诊科将发挥中医药特色优势，持续做好中西医协同救治急危重症疾病工作，形成功能更完善、技术更全面、反应更迅速、应急救急更高效的急救医疗服务体系和急救队伍。同时深刻贯彻落实科室“以服务社会为宗旨”，继续每年定期向广西基层急诊医务人员开办“基层医务人员急危重症诊治流程与规范化急救技能培班”，加强基层医护人员对规范化急救流程及急救技能的学习；继续为广西东盟博览会及广西两会等大型会议保驾护航，为广西消防及广西民兵组织等多个单位培训心肺复苏及基本急救技能培训。

通过不断完善和发展急诊医疗服务体系，致力对南宁市及周边地区的急危重症救治工作与急救技能培训起到重要补充和促进作用，为居民身体健康保驾护航。

文章来源：东葛院区急诊科、医院宣传办公室

文章编辑：医院宣传办公室