广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

头面部的外伤处理是否得当，不仅关乎容貌，更会影响健康，因为它伤到了脑袋。在暑假，儿童头面部外伤在急诊十分多见，处理伤口虽相对简单，但专家提醒家长，还需要密切观察孩子神志状态，因为儿童还未生长发育完全，抵抗外界打击和应对创伤的能力远低于成人，有可能会伤及大脑。

广东省第二中医院骨科主任医师张宇说，希望任何一个经历外伤的家庭都能把患儿伤痛减少到最低程度，不留后遗症，因此把一个外科医生处理小儿头面部外伤的经验与所有的父母分享。

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排除一：颅脑损伤

好奇多动是儿童最大的心理和生理特点，日常活动中自我保护能力差，而且对危险没有预判，因而经常受伤。

其中头颅和面部光溜溜，没有衣物遮挡，受伤几率更大，以跑、跳、滑倒、跌伤(包括摔倒后撞到门、墙、茶几、床沿等)及坠落伤为主。

4岁的盼盼，最喜欢在沙发上蹦来蹦去，爸妈担心他掉下来，平时绝不允许他站在沙发上玩，谁知这天家长去厨房煮饭，盼盼就在沙发上开心地蹦来蹦去，一不小心头朝地摔倒，脑袋磕在茶几上，额头上瞬间就豁开一条口子，鲜血直流，紧接着就是撕心裂肺地大哭。

妈妈被小盼盼的哭声吓坏了，一看血流成这样，手足无措，不知该如何止血，更担心孩子脑袋会不会摔成脑震荡了。

张宇说，家长发现家中孩子头面部红肿、皮肤裂开、受伤出血后，先不要被头部的出血吓倒。有时头部外伤出血看似汹涌，只要用力压迫出血部位就可以达到很好的止血效果。因为头皮里面是颅骨，坚硬的颅骨保护脑组织，有很强的承压力度。

所以，不要把所有的注意力都放在出血上面，要密切观察患儿伤后神志变化。

一些孩子受伤，头部没有明显的伤口，就没有及时送到医院，但出现了烦躁不安，有的出现恶心、呕吐，有的出现嗜睡，这些都可能是颅脑损伤的早期表现，而不是简单的皮肉外伤，为避免延误治疗造成严重后果，建议摔倒后孩子出现神志问题，应该及时送医院就诊。

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排除二：面神经损伤的判断

发生面部皮肤的裂伤，也要排除是否合并面神经的损伤。

张宇说，由于家长缺乏常识，对面神经损伤往往不太留意，建议家长可以在患儿哭闹状态下观察，孩子的鼻唇沟是否变浅、两侧口角是否对称，眉毛的位置是否有高低不同、眼睑的闭合情况等，如果出现异常，则有可能出现了面神经损伤。

此时，家长也应该及时把孩子送到医院就诊。

Tips：外伤后缝合也要费点心思

在最需要注意的严重并发症排除后，外伤缝合的精细与否，也会关乎孩子今后是不是留下疤痕。

通常来说，最容易导致的受伤部位有：前额、鼻子、眉弓、眼睑、下颌等最显眼的部位。

张宇说，这些部位的外伤往往用局部麻醉就可以完成。但是像鼻子、眼睑部位受伤后很容易留下疤痕，因此这些部位的缝合更讲究技术。

低龄患儿不配合的话，需要家长的帮助，也可以准备一些玩具、糖果分散患儿的注意力。对年龄稍长的患儿，术前、术中应和家长一起和患儿沟通，抚慰患儿不安紧张情绪，鼓励患儿坚持和忍耐，比如你真的很棒，是个小男子汉！

但如果真的配合不了，也需要一些麻醉药物，缝合术后定期创口换药，保持局部清洁干燥，虽都是常识，也不要忽视。

张宇

黄埔医院骨伤二科负责人

主任中医师、特需门诊专家

教授、硕士研究生导师、博士研究生

第五届羊城青年好医生。毕业于南方医科大学取得博士学位，曾于清华大学医学院工作，研究方向为脊柱退变性疾病、骨质疏松症。擅长微创脊柱内窥镜治疗各种类型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病，微创通道技术治疗各类型脊柱骨折；同时中医药保守治疗颈、肩、腰腿痛。主持广东省自然基金及广东省中医药管理局厅局级基金项目4项，参与国家自然基金、广东省科技计划项目3项。对于黄韧带增生肥厚诱发腰椎管狭窄症的基础研究处于国际领先地位，率先发现PDGF-BB因子是参与黄韧带纤维化的关键因素，相关科研成果发表在Spine、CellPhysiolBiochem等杂志，发表核心期刊论文20余篇。任中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员、中华中医药学会疼痛医学委员会委员、广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会常务委员、广东省医学会脊柱外科委员会青年委员、广东省中医药学会疼痛专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜专业委员会委员、广东省康复医学会骨质疏松与相关疾病分会理事、广东省中西医结合学会骨质疏松专业委员会委员、广东省中医药健康宣讲团专家组成员。

出诊时间地点：周一上午（门诊楼305诊室），周三上午、周四上午（门诊楼211诊室）