川北医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近日，我院胃肠外一科魏寿江教授团队成功为一位“双原癌”患者单孔腹腔镜实施食管胃结合部癌根治术同时行左半结肠癌根治术。在保障患者生命安全的前提下又保证了肿瘤根治性切除及消化道合理重建，既避免了分次手术给患者带来的痛苦，又大幅降低了患者的经济负担。

李大爷今年77岁，因反复左侧腹痛3个多月于院外就诊。就诊时胃肠镜检查发现同时患两处肿瘤，病检确诊分别是食管胃结合部腺癌和降结肠腺癌。为求手术治疗于南充市多家医院就诊，由于患者年龄大、有40多年的尘肺病史、30多年高血压病史及II度房室传导阻滞，且患者为“双原癌”，手术难度大、手术风险高。其他医院医生建议患者分两次进行手术，或者到大医院治疗。

无奈的李大爷抱着希望来到我院胃肠外一科魏寿江教授的特需门诊就诊，以进展期食管胃结合部癌及进展期及降结肠癌伴不全性肠梗阻收住胃肠外一科。患者入院后完善术前检查，同时请心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科会诊，充分术前评估后认为患者没有明显手术禁忌症。治疗组内进行讨论后认为患者年龄较大，患双原癌且合并结肠不全性梗阻，不宜实施新辅助治疗，故决定手术治疗。

手术方式应该怎样选择呢？开腹手术为顾及上腹部全胃切除及左中下腹的左半结肠切除切口长达至少20cm才能充分暴露手术视野，传统的多孔腹腔镜手术也需要6-7个戳孔，同时还需在上腹部及下腹部各取一个4-5cm切口以便取出肿瘤标本及消化道重建，前述两种手术创伤较大，不利于患者术后的恢复。鉴于胃肠外一科常规开展单孔腹腔镜下全胃切除及结直肠切除的成功经验，魏寿江教授建议采用单孔腹腔镜进行手术。

经查阅文献目前国际、国内均未见单孔腹腔镜下行胃癌根治术同时行左半结肠癌根治术的病例报道，这是一次大胆而创新的探索，通过仅3.5cm切口的单孔腹腔镜实施不同方位双原癌的切除，这势必明显降低患者创伤，减少患者的痛苦，降低患者的费用。

8月23日，魏寿江教授团队在麻醉科、手术中心的通力协作下成功完成单孔腹腔镜下食管胃结合部癌根治术（全胃切除，食管空肠π形吻合）同时行左半结肠癌根治术（横结肠与乙状结肠侧侧吻合），手术仅耗4小时，出血量少于50ml，术后患者平安返回普通病房。术后患者疼痛程度较轻，未使用镇痛泵及止痛药。术后第二天即下床活动，术后第三天进食流质饮食，术后第七天顺利出院。该例手术的成功表明单孔腹腔镜手术安全、可行，且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、消化道功能恢复更快、住院时间短、腹部切口更微创美观等优点。

该例单孔腹腔镜手术的成功无疑是将手术微创化又向前推进了一大步，但手术难度较高，被公认为是胃肠腔镜外科的一道技术难关。魏寿江教授团队为追求胃肠手术进一步微创化，并希望能给更多胃肠肿瘤患者减轻痛苦，自2020年9月以来已常规开展单孔腹腔镜下食管胃结合部癌根治术、远端胃癌根治术、残胃癌根治术、结直肠癌根治术。至今单孔腹腔镜胃癌根治术已突破120例，单孔腹腔镜结直肠癌根治术已达250例。目前该术式已成为科室的一项微创特色技术，得到同行专家们的高度评价，也受到患者及家属的一致好评，成为更多胃肠肿瘤患者前来就诊的第一选择。

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文字：叶鹏程

摄影：唐锦

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：魏寿江

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