四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

巨大恶性胸腺瘤复发，最大直径10cm！

侵犯纵膈大血管、颈段气管以及甲状腺！

经过开胸、切除、修补、结扎等复杂手术过程！

经历“惊心动魄”的8个小时！

完整切除了复发的巨大肿瘤！

华西专家们成功地完成了一个“不可能完成的任务”！

下面来看一下，华西医院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授和廖虎副教授团队联合多个学科是怎么搞定这个复发的巨大恶性胸腺瘤的。

一、5年前，手术切除巨大胸腺瘤

该名患者是一位52岁的中年女性，5年前被诊断出患有前纵隔巨大胸腺瘤。

胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，占到前纵隔肿瘤的50%，占所有纵隔肿瘤的20%-25%。胸腺瘤对放化疗均不敏感，手术是首选治疗手段。

患者在当地医院行“经正中纵隔肿瘤切除术”，术后检查结果显示为B2及B3混合型胸腺瘤。

B3型胸腺瘤属于恶性胸腺瘤，常侵犯周围重要组织和器官，易造成严重后果。

二、恶性胸腺瘤复发，辗转多家医院

10个月前，患者复查发现恶性胸腺瘤复发。复发肿瘤位于颈胸交界区域，最大直径10cm，肿瘤包绕无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，左无名静脉完全闭塞，颈段气管及右侧甲状腺被侵犯。

颈胸交界区域空间狭小，分布许多重要的大血管及神经，加上肿瘤巨大，二次手术粘连严重，手术风险极高。

患者及家属辗转全国多家医院，均被告知难以完成如此高难度的手术，经同行推荐，患者来到我院求助胸外科刘伦旭教授团队。

图1：患者术前影像学资料

三、多学科会诊，周密设计手术方案

在刘伦旭教授团队的组织下，华西医院胸外科、心脏外科、耳鼻咽喉-头颈外科、甲状腺外科、血管外科、麻醉科、胸部肿瘤科、放疗科等进行多学科会诊，一致认为巨大胸腺瘤放化疗效果不佳，但如果不手术，肿瘤会很快侵犯压迫气管及大血管，造成不可挽回的后果。

经过与患者及家属的反复沟通，最终决定由胸外科刘伦旭教授、蒲强教授指导，廖虎副教授主刀，心脏外科、耳鼻咽喉-头颈外科多科联合实施这个情况复杂、风险极高的外科手术。

术前，刘伦旭教授、蒲强教授主持科内大讨论，针对可能出现的情况进行了仔细分析，并制定了周密的应对和处理策略。例如，二次手术左无名静脉与胸骨致密粘连开胸可能引起大出血；颈部气管侵犯，可能行气管切除重建；无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉包绕，可能需要重建；胸导管汇入颈静脉区域肿瘤侵犯，术后可能出现乳糜漏等。

四、8小时奋战，完整切除复发肿瘤

经过前期充分准备，华西医院多学科团队于近日为患者施行了经正中开胸纵隔肿瘤切除、左无名静脉切除、上腔静脉破裂修补、颈根部肿瘤切除、左侧甲状腺切除、心包部分切除、胸导管结扎术。

术中发现肿瘤巨大，紧贴胸骨，包绕主动脉的主要分支血管，左无名静脉完全闭塞，气管、甲状腺、迷走神经被肿瘤侵犯，原手术创面致密粘连，结构之间间隙不清，加上空间狭小，手术异常困难。

虽然术中出现无名静脉及上腔静脉破裂出血等紧急情况，但由于前期做好了周密计划和应急准备，同时在术中认真谨慎处理，最终保障了患者安全。

经过8个多小时的奋战，多学科团队成功完整切除了复发的巨大肿瘤。经过医护团队的的精心照护，患者术后恢复顺利，11天后即康复出院。

图2：患者术后影像学资料

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本例患者的肿瘤巨大，侵犯广，加上二次手术粘连致密，手术难度大，风险高，华西医院胸外科迎难而上，在多学科团队的协助下成功地完成了“不可能完成的任务”，深刻体现了华西医院作为西部疑难危急重症诊疗国家级中心多学科协作的强大实力。

图3：患者及家属与廖虎副教授团队合影