达州市中心医院 三级甲等 公立医院

患者杨婆婆，今年73岁，四川达州人，10个月前因直肠癌做了结肠造瘘手术，后来发现造瘘口旁边时常有一个小包鼓出来，站立时鼓得明显，躺下后包块可以消失。起初杨婆婆并未引起重视，但后来鼓包情况越来越频繁，“包”也越来越大，导致生活不便，遂来我院普通外科就诊。普通外科以造瘘口旁疝收住入院。

造瘘口旁疝特指与腹壁造瘘口相关的一类腹壁疝，主要表现为造口旁可有肿物突出，站立或用力时突起，平卧后消失，包块增大后可有腹痛、腹胀等不全性肠梗阻表现。疝一旦发生就不可逆转，并可能会随着时间的推移越来越大，早期往往不受到患者的重视，如果不及时处理，病情扩展加重后常易导致各种并发症，如：肠梗阻、反复难愈的皮炎、甚至是肠坏死等。因此，一旦发生造瘘口旁疝，需及时就医。

针对造瘘口旁疝，手术修补是根治的唯一方法。目前开展得比较广泛的微创手术方式是经腹腔用复合补片对疝进行覆盖修补，这种进入腹腔补片的手术费用较高，加上配套使用的耗材，仅仅是耗材的总费用预计需要3万多元。由于杨婆婆年龄较高，并且10个月前才进行了直肠癌手术，此前还分别于2017年和2020年先后接受了胆囊手术和白内障手术。因此杨婆婆和家人对是否再次手术十分纠结。

针对杨婆婆的病情，考虑到杨婆婆的家庭情况，普通外科沈攀副主任医师查阅国内外文献，在全方面评估手术安全、经济承受力、患者身体情况等各方面因素，为杨婆婆“量身定制”了腹腔镜下完全腹膜外造瘘口旁疝无张力修补（TESsugarbaker）的手术方案。该手术方法不进入腹腔，因此不易引起肠管损伤，进而也不会增加腹腔粘连机会，将手术对患者的损伤降到最低。重要的是，可以使用普通的补片进行疝修补，价格只有复合补片的1/4左右，加上配套手术耗材，耗材总费用仅6000余元，能大大减少了患者经济负担。但该手术操作空间狭小，从技术操作层面难度非常大，以及容错率低的特点，十分考验手术者的理论基础和腹腔镜操作技能，因此目前国内开展此类手术的团队较少。普通外科医护人员在与家属充分沟通后，准备成为四川省第一个“吃螃蟹”的团队。

经过充分术前准备，普通外科主任张军带领以沈攀副主任医师、李洪涛、刘杰主治医师为核心的疝与腹壁外科团队，于8月1号为杨婆婆进行了手术。手术历时3小时，出血量少于10mL，过程十分顺利。

因该手术方式创伤小，术后恢复快，疼痛小，杨婆婆术后康复过程十分顺利，术后第一天杨婆婆就可以下床活动并正常进食，虽然每天都“埋怨”医护人员不给她输液，但术后第3天通知她可以出院的时候，还是高兴得合不拢嘴。

普通外科

是“四川省医学甲级重点专科”“达州市医学重点学科”。年收治病人数5600余人，手术台次3600余台。除完成本专业常见及复杂、危重病人的救治，同时还参与市内其他医院疑难病例的会诊及救治工作。普通外科疝及腹壁外科亚专业组以川东北流行病学特征为基础，经过反复调研、论证后率先成立，专注为各类疝及腹壁疾病的患者提供更为专业和个体化的治疗方案。此次腹腔镜下完全腹膜外造瘘口旁疝无张力修补术的顺利实施，标志着我院普通外科在疝及腹壁疝微创治疗方面又迈上一个新台阶。

医务部熊虹全

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