孝感市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，在孝感市中心医院护理部王雪菲副主任的精心的组织下，对肾内科一例主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术+全弓置换及胸降主支架植入+前纵隔肿瘤切除术后并发蓝趾综合征的患者进行全院护理会诊。

病例介绍：

8月13日肾内科收治了一例75岁的男性患者，患者1月前因为“突发头晕、胸痛”入住上级医院，入院诊断：诊断：主动脉夹层A型，胸腺肿瘤（低分化鳞状细胞癌），肾功能不全，单纯性肾囊肿，腔隙性脑梗死。于6月29日在该医院行“主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术+全弓置换及胸降主支架植入+前纵隔肿瘤切除术”，并于术后7-10天发生蓝趾综合征，伴肾功能恶化，并行股静脉置入中心静脉导管行透析治疗。

知识小链接：

科室对此例病人高度重视，8月14日科室主任冯爱桥组织全科医护学习蓝趾综合征相关知识：蓝趾综合征又叫胆固醇结晶栓塞综合征，是由大动脉粥样硬化斑块破裂，导致胆固醇结晶脱落引起全身器官栓塞的疾病，肾脏是最常受累的器官。一旦发生，将会导致溃疡、组织损伤、感染、甚至截肢，该病可发生于任何年龄，但是好发于老龄人，且伴有高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等动脉硬化危险因素的男性患者。

理会诊疑难点：

看着老人郁闷的眼神、虚弱的身体、发黑的手指，像被黑炭盔甲包裹的双足，为了更好的改变老人的照护结局，女“肾斗士”们决定向护理部申请多学科护理会诊，大家你一言我一语列出了以下疑难点：

1、开胸术后的病人如何开展心肺康复护理？

2、如何为合并蓝趾综合征的爹爹落实一病一案护理？

3、带入的3期压力性损伤后期如何更好的促进愈合？

4、血液透析中并发症风险如何防范？

5、如何预防感染？如何防范血栓？如何保证营养？如何预防再次卒中？

......

会诊团队：

重症医学科Ⅰ病区、心内科Ⅱ病区、呼吸重症Ⅱ病区、神经内科Ⅲ病区、感染科、血液净化室、血管外科、骨科Ⅲ病区的护士长/专科护士与肾内科副主任医师江志锋共同参加了此次护理会诊，床边查看、综合评估，结合本专业指南及具体实践分别从心肺康复、容量管理、检查完善、用药跟进、营养干预、伤口愈合、风险防范、心理护理等多个方面提出指导意见，会场讨论热烈、学术氛围浓厚，医护共同讨论碰撞出了更多火花，会场多次响起热烈的掌声，最后，王雪菲副主任做了总结：王主任真诚肯定我们所选择的这个病例的会诊意义，同时提出邀请专科医生参与护理会诊促进医护一体化管理病人值得推广，同时也客观提出我们在准备会诊病例及护理过程中存在的不足，她指导科室要结合各位老师提的意见进一步细化护理措施：如：完善吞咽功能评估、制定营养套餐、医护联合加强与家属对病人预后的沟通等，王主任深厚的专业知识、技能积累和管理理论让现场护士长和专科护士受益匪浅，她以严谨、求实的作风不断推动与提升护理多学科会诊的质量，向我们展示了护理人扎根专业的风采。

小结:

随着医学的发展、人口步入老龄化，护理学的研究范围越来越广，临床护理所面临的难题、挑战会越来越多，多学科护理会诊模式以问题为导向、寻求证据，有效促进了学科间的交流、融合与优势互补，以改变患者照护结局为目的的多学科护理会诊将会为患者提供更加优质、高效、满意的服务。

来源：肾内科