成都第三人民医院 三级甲等

人的一生有大约1/3时间是在睡眠中度过，3月21日“世界睡眠日”来临之际，就来聊聊这件“人生大事”。

指数超标21倍超级超级肥胖者饱受猝死威胁

睡眠对于33岁的小青（化名）来说，已经变成了一件令她恐惧的事情——一个不小心，就可能在睡眠中发生猝死了。原因是，身高1.69米的她，体重竟然高达414斤，BMI值高达72.5kg/㎡，属于超级超级肥胖的范畴。正是因为严重的肥胖，导致其出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也就是俗称的“鼾症”。经过监测，发现小青的呼吸暂停低通气指数高达109次，超过正常范围21倍，成为了近年来该中心收诊的“鼾王”。

成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心主任刘雁军博士介绍到，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种发病隐匿但后果严重的疾病，主要表现是打鼾和夜间呼吸暂停，易造成患者夜间呼吸道塌陷而无法吸入氧气和不能排出二氧化碳。如果不能及时纠正，可造成严重的持续性组织缺氧和二氧化碳蓄积，轻则白天易犯困、头晕目眩睡不醒、血糖不稳、血压飙升；严重时，夜不能寐、呼吸困难、下肢浮肿，并可致夜间猝死，是名副其实的夜间“杀手”。

依据小青的问题，中心团队先是利用呼吸治疗对其进行了基础状态的调节，待身体条件达到手术标准后又为其进行了“腹腔袖状胃切除术+空肠旷置手术”，通过微创技术对她的胃、肠展开科学改造，进而实现减重的目标。

“呼噜娃”收诊增加MDT团队立体治疗

成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心统计数据显示，在收诊的肥胖患者中，存在该阻塞性睡眠呼吸暂停问题的比例高达95%。

为什么肥胖患者容易遭遇呼吸暂停？刘雁军解释说，很多肥胖患者都会存在脂肪堆积在咽部的问题，进而在平躺吸气时容易造成口咽壁塌陷、气道受压狭窄，特别是颈围大于43.18cm的“胖胖”更容易中招。此外，肥胖患者一边存在胸廓脂肪堆积的问题，这也会造成压迫，加大呼吸时的困难程度。与此同时，体重指数越大，呼吸暂停低通气指数越高，患者夜间的最低血氧饱和度就会越低，也就成为了心源性猝死和呼吸衰竭发生的最大诱因。

“打鼾只是一种表现，它和很多问题息息相关，不应该被轻视。”成都市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任张建辉介绍说，该科的阻塞性睡眠呼吸暂停问题患者的收治同样呈现逐年递增的趋势。除了常常合并有肥胖问题之外，还伴有高血压、内分泌及代谢等相关疾病。目前成都市第三人民医院已率先成立鼾症治疗MDT团队，包含耳鼻咽喉头颈外科、呼吸与危重症医学科、心内科、内分泌代谢病科、减重与肥胖代谢性疾病中心、麻醉科和重症医学科多学科团队。这样一来，患者将可以得到立体治疗保障。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

俗称鼾症，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、心律失常、血管意外、糖与脂类代谢紊乱、2型糖尿病及肺动脉高压等多器官损害和系列并发症。部分患者还会出现梦游、遗尿、勃起障碍、性格改变等问题。

病因

上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄:

（1）鼻腔及鼻咽部狭窄:鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔各种良性或恶性肿瘤、腺样体肥大等。

（2）口咽腔狭窄:舌根肥厚、舌根后缩、扁桃体肥大等

（3）喉部及喉腔狭窄:巨大声带息肉、喉肿瘤等

（4）上、下颌骨发育障碍、畸形

上气道扩张肌肌力异常：咽部肌肉张力随年龄增长而降低。

呼吸中枢调节功能异常：睡眠中呼吸驱动力降低

某些全身因素及疾病也可以通过影响上述三种因素而引发本病，如：肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下等。饮酒、吸烟、安眠药物等能增加患者病情。

疾病治疗

一般治疗：对于轻度患者，可通过减肥、侧卧睡觉、戒烟戒酒、佩戴口腔矫正器、使用正压呼吸机等方式矫正。

手术治疗：在非手术治疗尤其是使用正压呼吸机不耐受时，便可考虑手术治疗。手术指针主要有：1.睡眠时有呼吸暂停及呼吸不全次数>20，血氧饱和度<90%；2.白天过度嗜睡，明显影响工作及生活；3.伴有心律失常等心肺功能紊乱者；4.夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠及休息；5.经检查证实气道阻塞为引起症状的主要原因。

根据引起阻塞的原因不同，治疗方式也不尽相同。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及甚至鼻腔肿瘤等鼻部原因，需要做相应的鼻部手术行鼻腔扩容；如果是扁桃体肥大、软腭肥厚、咽腔狭小，需要做扁桃体切除术+悬雍垂腭咽成形术；部分患儿因腺样体肥大引起症状，影响生长发育的，需要做腺样体切除术。另外，舌根肥厚及舌根后坠可行舌根减容、舌骨悬吊术等。因鼾症影响因素众多，每个患者治疗方式选择也不完全相同。建议患者到耳鼻咽喉科或呼吸科就诊，由专业医师查找出打鼾的原因，再选择相应的治疗方式。