贵港市人民医院 三级甲等 公立医院

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病情回顾

66岁的郑大伯，患有肺结核病史10余年，近年来，在不断加重的咳嗽、咳血丝痰中苦苦煎熬，这次因为大量咯血急诊入院治疗，完善胸部CTA检查后，发现两肺早已千疮百孔，更加不幸的是，在主动脉弓位置出现一个不应该存在的囊袋凸起，考虑为主动脉弓穿透性溃疡。这个随时要人命的“炸弹”，深深地揪住了血管外科李祺熠主任的心。

什么是主动脉弓穿透性溃疡呢？

它是血管壁的破溃，形成一个洞。这个洞如果把血管壁撕成两层，就形成夹层。如果它撕成两层后，血管里血液进去了，远端没有破口，就是壁间血肿。还有一种可能，如果洞破溃了以后，整个支撑不了，局部膨大了，就形成动脉瘤。这些并发症随时会危及患者生命，手术治疗才能真正为患者的生命保驾护航。

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手术方案

根据术前CTA显示，郑大伯的主动脉弓溃疡囊袋凸起并极其靠近左锁骨下动脉（LSA），若采用常规的腔内介入手术治疗，会同时覆盖主动脉弓三分支，包括头臂干动脉（IA）、左颈总动脉（LCCA）和左锁骨下动脉（LSA），但这样会导致患者脑部缺血。所以该例手术必须重建上述血管，以保证血供，这无疑是使得技术操作难度、手术复杂程度、手术风险都大大的增加了。

考虑患者家庭经济拮据，李祺熠教授手术团队决定选择使用大动脉覆膜支架，联合3D打印模型，体外开窗精准定位。

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手术过程

和患者及家属详细沟通后，立即为患者进行手术。

1.支气管动脉栓塞：经DSA造影显示两侧支气管动脉出血分支，在DSA透视下缓慢注入栓塞剂。复查造影栓塞效果满意。

左肺栓塞后左肺栓塞前

右肺栓塞后右肺栓塞前

2.体外开窗：打开支架前端，进行体外开窗，根据CTA测量结果，术前3D打印主动脉弓三分支及溃疡位置模型，结合该模型，精准修整窗口，与IA、LSA、LCCA相对应，完成妙手“开窗”。

3.主体释放：送入支架到预定位置，经DSA造影确认支架位置准确，释放支架，再行造影后确认，支架释放位置准确，主动脉弓溃疡被有效隔绝，支架无内漏现象，IA、LCCA和LSA三分支血流供应通畅，血管“介入”回春，手术圆满成功！

3D打印体外开窗精准定位腹膜支架隔绝术，与传统手术相比，优点在于不需要脑保护措施，不需要LSA与LCCA转流、IA和LCCA转流等措施，以及免去脑保护措施的不确定性，住院费用较少，不加重患者家庭负担等。但对于术者的手术经验要求非常高，需要在介入手术前对主动脉弓三分支的预开窗位置定位精准。

目前，贵港市人民医院血管外科团队能熟练开展大动脉疾病、外周动脉疾病、出血性疾病、血管损伤、血栓性疾病的介入及开放治疗、血透通路的建立与维护、下肢静脉曲张等血管疾病的诊治，其中开展的多项技术处于区内前列。贵港市人民医院血管外科团队一直追求先进的技术、优质的服务、经济恰当的治疗方法及理念为广大贵港人民服务！

血管外科

血管外科是集医疗、教学、科研及专科医生培训为一体的学科。科室现有医护人员22人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，硕士研究生5人；副主任护师2人，主管护师4人。科室注重业务骨干的培养，几年来分别选派业务骨干到新加坡、上海、广州、成都、重庆等国内外著名医院进修学习。大动脉疾病、外周动静脉急慢性闭塞、血栓的腔内治疗技术及下肢静脉曲张的微创手术治疗、血液透析通路建立与维护、门静脉高压综合症的TIPS治疗技术达区内先进水平，部分达国内先进水平。学科腔内介入手术使血管疾病治疗进入微创时代，微创高效，能为贵港及周边地区的广大患者提供高水平、高技术、高质量的医疗卫生服务，使许多急、危、重及疑难病例得到及时高效的诊治。

学科高度重视学科建设人才培养，重视临床与基础研究，获广西及贵港市科技进步奖10多项，多次荣获学科建设人才培养奖，连续多年被评为本院先进科室、优质护理服务先进病房，在国内外医学期刊上公开发表论文30多篇，其中SCI论文十余篇。

门诊地址

内科医技楼四楼11号诊室

就诊时间

周一至周五

08:00-12:00

咨询电话

0775－4200401

0775－4200499

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▍作者：李世镇

▍编辑：黄婷

▍校对：徐家劲梁栩豪赵琳

▍审核：覃英容陆丹艳