惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

李女士拥有许多人

梦寐以求的生活

颜值高，事业有成，家庭美满

然而，长期被慢性咳嗽困扰的她

服用了各种中西医药物

也不见好转

严重影响了她的日常生活，

苦不堪言！

近日，长期工作压力大的她，更因胃部不适，来惠州市第一人民医院消化内科就诊。为她看诊的是主任医师曹绍岐。李女士在阐述病情的时候，无意间说起自己长期慢性咳嗽，反复治疗，效果不好。

曹绍岐认为，反复治疗咳嗽症状难以好转，可能不仅仅是咽部局部或气道原因，也可能是反流性食管炎引起的食管外症状，建议患者做个胃镜检查和24小时食道胃酸PH监测，但患者说自己从来没有反酸、烧心的返流症状，加上对胃镜的恐惧，不太愿意做胃镜。

由于该病极有可能单独出现某种症状，也极易被忽略，于是曹绍岐耐心地反复劝说，李女士终于同意检查。通过做无痛胃镜，显示慢性浅表性胃炎，食道未见异常。24小时食道胃酸PH监测显示弱酸反流，与咳嗽明显相关。予以正规胃食管反流病治疗，服药一周后，患者就明显缓解，4周后咳嗽完全消失。

患者终于从慢性咳嗽症状中解脱了。李女士的症状是典型的反流性食管炎的食管外症状。目前24小时食管胃酸PH监测是反流性食管炎的金标准。

那么，什么是反流性食管炎？它到底有哪些危害？如何预防和检查呢？

一、什么是反流性食管炎？

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，是我国高发疾病之一，俗称“烧心病”。

因为，正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，本病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。

可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

二、反流性食管炎的危害

由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。

胃液反流和吸入呼吸道还可导致吸入性肺炎甚至窒息。

近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛都有关。

此外，巴瑞特食管、贲门失弛缓症被认为是癌前病变；长期反流得不到治疗，会使食管黏膜发生异型增生，进而癌变。

因此，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。

三、反流性食管炎的四大典型症状

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

除此之外，有很多病人可以出现消化道外症状，或仅表现为消化道外症状，如咳嗽、哮喘、咽部不适。

该疾病可以出现较多并发症，其中上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是常见局部并发症；

食管外并发症包括慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。

四、症状狡猾隐匿，最易被误诊

其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻，因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和胃蛋白酶进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。

反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。

正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。

五、如何通过检查发现这种疾病？

反流性食管炎的金标准

24小时食管胃酸PH监测

这种检查其实很简单，就是把一根细细的电极导管插入食道内，记录24小时内食道内PH值变化，来评估食道是否有酸反流，同时可以评估酸反流与症状之间是否有关系。

如何让准备：

1.插管前患者禁食禁饮4-6h；

2.检查期间是否服药PPI：

1）如果患者之前通过内镜或者食道pH监测已确诊GERD，现对PPI治疗反应不佳者，不需要停PPI，以便进行疗效评估和症状相关性分析。

2）如果不清楚患者的症状是否由GERD引起，需要停用PPI进行检查。

3.如需停药检查，PPI需停用7天，组胺H2受体拮抗剂需停用3天，抗酸药检查期间停止服用；

4.告知患者检查的意义及注意事项，签署知情同意书。

适应症：

1.内镜检查无食管炎，但是有典型的反酸、烧心症状者

2.非典型症状（慢性咳嗽、声音嘶哑、非心源性胸痛、慢性咽炎、哮喘等）患者

3.抗反流手术前、后评估

4.食管pH监测

禁忌症：

1.鼻咽部或上食道被确诊（或怀疑）有梗阻者

2.根据胃镜检查、临床影像学或者其他检查，3.证实（或怀疑）患有食管静脉曲张者

4.严重食管炎患者

5.心脏疾病未稳定者

6.体内有心脏起搏器或者其他医学设备者

7.对高分子材料有过敏史的患者

审核|李丙生王运广

文|曹绍岐郑海燕

图|郑海燕创客贴

编辑｜郑海燕综合整理

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