强化降血糖治疗，争取逆转/缓解糖尿病！-医联媒体

强化降血糖治疗，争取逆转/缓解糖尿病！

2022-09-17 09:42:26

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国2型糖尿病患病率已上升至11.2%。大量研究及临床实证发现，部分糖尿病患者在经过一段时间强化治疗后，不需要任何降糖药物治疗也能保持血糖稳定，医学界将这种状态定义为糖尿病缓解/逆转。

为了让大家更好地理解糖尿病的缓解/逆转，我们来看两个常见例子：

（一）韩某今年45岁，3年前在我院内分泌科确诊为“2型糖尿病”，当时予胰岛素强化治疗，出院后短期注射胰岛素治疗，渐停用所有降糖药物，仅保持良好饮食及适量运动，血糖一直达标。近期因应酬多，出现口干、消瘦，自测随机血糖13.8mmol/L，来我院门诊就诊，说：“医生，我要住院，用胰岛素机子，像上次那样治疗，争取再次不要用降糖药。”

(二)谭某今年42岁，近1月口渴、多饮、多尿，伴有消瘦，体检时发现空腹血糖为12.6mmol/L，糖化血红蛋白12.8%，新诊断为2型糖尿病。医生建议他胰岛素治疗，他心生疑问：“我才刚查出来糖尿病，为什么就给我使用胰岛素，将来怎么办？”

什么是糖尿病的逆转/缓解？

糖尿病逆转本质上是患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态，相当于“少吃药”。

糖尿病的缓解属于更高层次的逆转，对于新诊断或者病程较短的2型糖尿病患者，逆转治疗目的往往是实现临床缓解，即无需用药的缓解，在不使用降糖药物治疗的情况下，血糖仍可以达标或在正常的状态，相当于“不吃药”。

因此，病例（一）是达到了糖尿病的长期缓解，而新诊断为2型糖尿病的病例（二），建议早期使用胰岛素的目的，就是通过强化治疗，争取达标糖尿病缓解。

达到糖尿病逆转/缓解有什么好处呢？

达到糖尿病逆转，可改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，延缓糖尿病病情发展，减少并发症发生风险。如能达到糖尿病缓解，患者可不需要服药，还能减轻患者心理、经济负担，提升患者生活质量。

糖尿病逆转/缓解后就不用管血糖了吗？

目前科技水平和医疗现状是无法根治糖尿病的。T2DM“缓解”≠T2DM“被治愈”，2型糖尿病患者的病理生理仍在，每个患者达到缓解期的时长也不一样（视个体情况，数月至数年不等）。因此，仍需定期监测血糖情况及相关并发症的复查，如血糖再次升高，必要时仍需降糖治疗。

在强化治疗方案里

在

强化治疗方案

里

胰岛素是十分常用

且效果最理想的药物

通过我们与患者的共同努力

不少糖友达到了糖尿病的逆转/缓解

在使用胰岛素治疗前

我们总结了一些常见的误区

●打胰岛素会成瘾，打了就停不了

●

打胰岛素会成瘾，打了就停不了

错，这个顾虑在临床中非常普遍。胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素，糖友胰岛功能差，分泌不足，因此血糖升高。就像人需要天天吃饭一样，不能用“成瘾”来定义。合理补充胰岛素会使血糖获得良好控制，胰岛素没有成瘾性，是否需要用胰岛素、什么时候停，关键取决于病情。

错，这个顾虑在临床中非常普遍。

胰岛素是人体自身分泌的一种降糖激素，糖友胰岛功能差，分泌不足，因此血糖升高。就像人需要天天吃饭一样，不能用“成瘾”来定义。合理补充胰岛素会使血糖获得良好控制，胰岛素没有成瘾性，是否需要用胰岛素、什么时候停，关键取决于病情。

●只有病程长的晚期糖友才打胰岛素，打上胰岛素，就说明病情很严重了

●

只有病程长的晚期糖友才打胰岛素，打上胰岛素，就说明病情很严重了

并非如此。对糖尿病的治疗需要根据病史长短、血糖控制好坏、胰岛细胞功能、合并疾病等多个因素综合评判。

并非如此。

对糖尿病的治疗需要根据病史长短、血糖控制好坏、胰岛细胞功能、合并疾病等多个因素综合评判。

如病例（二），虽然新诊断2型糖尿病，但当血糖过高时，不断增加降糖药的种类及数量，反而增强肝肾负担，“榨干”胰岛功能，甚至诱发并发症。即使短期内血糖下降，长远并不可取。

●使用胰岛素会使自身胰岛分泌功能下降

●

使用胰岛素会使自身胰岛分泌功能下降

错。出现这种想法的人，可能是误认为注射胰岛素后，自身的胰岛就不需要工作了，自然功能就会衰退。实际上，2型糖尿病患者无论用不用胰岛素治疗，其胰岛β细胞都会不停地分泌基础胰岛素。通常说的β细胞功能的不断减退是糖尿病本身的自然病程所导致，与注射胰岛素无关。注射胰岛素不仅不会导致胰岛功能的加速衰退，通过解除糖毒性，反而会起到保护胰岛功能的作用。

错。

出现这种想法的人，可能是误认为注射胰岛素后，自身的胰岛就不需要工作了，自然功能就会衰退。实际上，2型糖尿病患者无论用不用胰岛素治疗，其胰岛β细胞都会不停地分泌基础胰岛素。通常说的β细胞功能的不断减退是糖尿病本身的自然病程所导致，与注射胰岛素无关。注射胰岛素不仅不会导致胰岛功能的加速衰退，通过解除糖毒性，反而会起到保护胰岛功能的作用。

●口服降糖药比胰岛素效果好，副作用小

●

口服降糖药比胰岛素效果好，副作用小

错。糖尿病方案没有最好，只有最适合。无论是口服药物还是胰岛素，两者各有优势，只要能把血糖控制稳定，就是好方案。注射胰岛素容易引起低血糖，这是大部分患者的担忧，这需要医生为糖友动态调整胰岛素的用量，以达到有效且安全的效果。另一方面来说，胰岛素又是更安全的药，因为它就是我们自身的一种激素，不会对肝肾等脏器产生不良影响。而口服降糖药多数需要肝肾代谢，一定程度上加重肝肾负担。

错。

糖尿病方案没有最好，只有最适合。无论是口服药物还是胰岛素，两者各有优势，只要能把血糖控制稳定，就是好方案。注射胰岛素容易引起低血糖，这是大部分患者的担忧，这需要医生为糖友动态调整胰岛素的用量，以达到有效且安全的效果。另一方面来说，胰岛素又是更安全的药，因为它就是我们自身的一种激素，不会对肝肾等脏器产生不良影响。而口服降糖药多数需要肝肾代谢，一定程度上加重肝肾负担。

总结

糖尿病作为一种终生疾病，目前尚无法治愈。只有正确的认识胰岛素，提高对胰岛素治疗的自我管理能力，通过合理使用胰岛素进行强化治疗，才能更好地控制血糖，使更多糖友达到糖尿病的逆转/缓解，降低糖尿病并发症的风险，改善生活质量及延长寿命。

开平市中心医院

内分泌科、营养科简介

开平市中心医院内分泌科、营养科，成立于1994年，

学科带头人为开平市中心医院党委委员、副院长、内科党支部书记吴妙琼主任医师

。在她的带领下，经过20多年的建设和发展，已经成为医教研综合能力强大的专科。在最新发布的

《中国医院竞争力报告2022》蓝皮书中，本专科在2021年度县级医院内分泌科排行榜中，位列全国第21位；是开平市中心医院重点专科，荣获“国家级巾帼文明岗”称号，

是国家《糖尿病预防与控制相关卫生政策与县域内分泌学科发展助力工程试点项目》（简称“蓝色县域”项目）

全国首批、华南地区唯一一家示范基地

。

本专科对内分泌科常见病、多发病、疑难病危重病例的诊疗水平达地区较前水平，业务量、诊疗手段、服务范围处于本地区前列。