鞍山市妇儿医院 三级 公立医院

近日，鞍山市妇儿医院产三病房成功完成一例臀位外倒转手术。孕妇丽丽（化名）是一位初产妇，她自然分娩的愿望非常强烈，但从28周产检胎儿一直是臀位，想尽各种办法都未能自然转成头位，现在已经37周了，希望可以行外倒转术。

丽丽来到鞍山市妇儿医院，产科三病房主任宋丹迪及副主任李艳鑫详细检查胎儿的胎产式、胎方位及臀先露的入盆情况，测量孕妇骨盆各径线，估计胎儿体重等。经过初步评估，确定孕妇具备自然分娩的条件，于是为其成功实施臀位外倒转术，帮助产妇实现自然分娩。

那么什么是臀位外倒转术？哪些患者适合臀位外倒转术呢？宋丹迪主任介绍，足月妊娠臀位的发生率约为3%至4%，臀位具有较高的剖宫产率。外倒转（ECV）提供了一种降低剖宫产率的方式，它是指通过向孕妇腹壁施加压力，向前或向后旋转胎儿为头位。一旦成功转为头先露，则经阴道分娩的机会增加。实施ECV，首先在患者及家属充分知情同意的前提下，其次无顺产分娩的禁忌证。符合非纵产式、后壁胎盘、完全臀位、羊水指数大于10cm者，ECV成功率高。若孕妇考虑实施ECV，应该自孕36周开始评估，推荐至少达到37周才考虑是否适合ECV，对于非纵产式（横位、斜位），通常选择在妊娠39周实施ECV。

实施外倒转有哪些风险呢？李艳鑫副主任提示，有关外倒转的各种并发症总的发生率为6％，包括一过性胎心变化，少量下体出血，胎膜破裂，胎盘早剥，脐带脱垂，出血和紧急剖宫产术等，一过性胎心率的变化并不十分少见，但通常可以恢复。各种单独并发症的发生率均小于1％，一旦发生或可疑发生危及胎儿健康的风险，需要紧急剖宫产术，发生率约为0.4％。

为了提高手术的成功率，针对丽丽的特殊情况，宋丹迪组织全科医生进行术前讨论，并与患者及家属进行了充分的沟通；请彩超室主任赵姝核实胎儿的胎方位，详细检查了胎盘的位置、脐带有无绕颈及羊水量情。经过充分的评估，患者无手术禁忌证，具备臀位外倒转手术指证。做好术前及紧急剖宫产准备工作，于近日在手术室进行外倒转术。入手术室后，再次行胎儿彩超检查及胎心监护，胎儿情况良好。实施麻醉成功后，宋丹迪主任及李艳鑫副主任合作将胎儿头、臀旋转180度，顺利完成臀位外倒转术。胎儿转为头位后，立即请彩超室赵姝主任再次检查胎儿及胎盘情况，确定无异常情况，给予收腹带固定胎位，并行胎心监护30分钟，胎儿反应良好。术后继续给予抑制宫缩、监测胎心。患者术后第二天复查彩超，胎儿头位，胎儿胎盘无异常情况，胎心监护胎儿反应良好。目前，患者顺利出院，继续待产，等待自然分娩。

因为外倒转术不良事件发生率低，且成功实施外倒转可显著降低剖宫产率，宋丹迪提醒，对所有无外倒转禁忌证、近足月的臀位孕妇，均可尝试臀位外倒转术。外倒转实施前一定要做好术前评估，术前、术中、术后的监护。外倒转术应在有剖宫产设施的手术室或产房进行，并做好剖宫产术前准备，确保孕产妇平安健康。