鞍山市妇儿医院 三级 公立医院

鞍山市妇儿医院成为国内第一批双胎妊娠规范化管理提升项目及双胎妊娠规范化门诊试点单位

4月15日，由中国妇幼保健协会批复的双胎妊娠规范化管理提升项目正式启动，鞍山市妇儿医院成为国内第一批，省内四家鞍山地区首家双胎妊娠规范化管理提升项目及双胎妊娠规范化门诊试点单位。

这既是对鞍山市妇儿医院双胎母婴保健工作的肯定，更是对鞍山市妇儿医院今后规范双胎管理、降低双胎孕产妇妊娠合并症及并发症，提高双胎妊娠诊疗技术、改善出生缺陷儿预后方面的莫大鼓舞。?双胎门诊是鞍山市妇儿医院特色专病门诊。2016年开始，医疗副院长兼产二科主任刘海虹率其团队在省内率先开展双胎专病管理，成立门诊、病房及产后一体化的管理模式，至今接收双胎及多胎妊娠近千人，积累了丰富的临床经验。?作为第一批双胎妊娠规范化管理提升项目及双胎妊娠规范化门诊试点单位，鞍山市妇儿医院产科下一步将与产前诊断中心及超声科等科室合作共同开展“选择性射频消融减胎术”，以此将为更多的复杂双胎家庭带来高质量的妊娠结局，并着力打造区域双胎规范化管理示范中心及双胎规范化门诊示范中心，全心全力保障母婴健康。

科普时间

孕育双胎，惊喜翻倍，这对每一个家庭来说都是件十分高兴的事情。但是双胎妊娠的风险也随之增高，几乎涵盖产科所有困难和棘手的问题，被称为“产科之王”。

近年来随着低生育率、高不孕率、辅助生殖技术广泛开展，双胎妊娠的发生率逐年上升，随之也带来了出生缺陷比例的升高！所以说，双胎的孕育，虽然会给家庭带来许多欢喜，但有时也会也带来一些痛苦。相关文献报道，双胎妊娠尤其是单绒毛膜双胎，胎儿畸形的发生率较单胎妊娠增加23倍，单绒毛膜双胎其复杂性双胎发生率是双绒毛膜双胎的3.4倍、胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3.6倍，由此定期产检必不可少，发现问题及时解决更重要。

一、“单绒双羊双胎”是什么？

通俗来讲，“绒”是绒毛膜，就是怀孕时候验的HCG。“单绒”就是一个绒毛膜，一般是一个受精卵分裂成两个，两个受精卵DNA一样，即同卵双胎。同理，“双绒”就是两个绒毛膜，有可能是异卵双胎，也有可能是同卵双胎。“羊”就是羊水。两个受精卵变成两个宝宝，每个宝宝都有自己房间，子宫里有个薄膜把他俩隔开，叫“双羊”。所以还有“单羊”，两个宝宝共用一份羊水。“单绒双羊双胎”就是指两个胎宝宝共享一个绒毛膜（一个胎盘），但是各自有各自的羊水。

二、双胎输血综合征是什么？

双胎输血综合征是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛膜性双胎并发症的10%15%。它的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕24周前未经治疗的双胎输血综合征，其胎儿病死率可达90%100%，存活胎儿发生神经系统后遗症的比例高达17%33%。

三、双胎输血综合征的诊断标准双胎输血综合征诊断标准：

单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度>8cm，孕20周后羊水最大深度>10cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度<2cm）。

四、双胎输血综合征分期

双胎输血综合征的quintero分期

Ⅰ期：受血儿羊水过多（孕20周前羊水最大深度8>cm，孕20周后羊水最大深度>10cm），同时供血儿羊水最大深度<2cm

Ⅱ期：超声检查观察60min，供血儿的膀胱仍不显示

Ⅲ期：任一胎儿出现多普勒血流异常，如脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，静脉导管血流，大脑中动脉血流异常或脐静脉出现搏动

Ⅳ期：任一胎儿出现水肿

Ⅴ期：一胎儿或两胎儿发生宫内死亡。

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五、什么是射频消融减胎术？

射频消融减胎术是在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐轮部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。单绒毛膜双胎中，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度延长优势胎儿的孕周及改善围产期结局为治疗原则，是一种安全、有效的微创手术，具有出血少、母体并发症少，对存活胎儿影响小等优点。射频消融减胎术的最佳施术时间为孕1626周，施术前一定要先进行产前诊断，排除遗传性疾病。近年来随着促排卵药物的应用和辅助生育技术（试管婴儿）的广泛开展，及高龄孕妇的增多，多胎妊娠的发生率大大增加，双胎妊娠的发生率为1%～2%。单绒毛膜（MC）双胎占双胎妊娠的20%~30%。此外单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症。