广西医科大学第四附属医院 三级甲等 公立医院

ERCP是胆胰系统疾病的重要诊疗手段，其技术难度大、操作风险高、培训周期长，被誉为内镜手术“皇冠上的明珠”。

近两个月，多名胆总管结石合并急性梗阻化脓性胆管炎、重症胰腺炎等急腹症老年患者到柳州市工人医院普通外科二病区住院接受治疗，其中一名超高龄患者年龄达95岁，这些病人多合并冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症等心脑血管基础病，部分病人还因肝肾功能不全引起凝血功能障碍、低蛋白血症、电解质紊乱。我院普通外科二病区通过应用ERCP手术，帮助患者取出胆总管结石，解除胆道梗阻，最后患者病痛得以解除，病情转危为安。

8月3日，一名95岁老人因“腹痛并皮肤黄染”入院，经检查，诊断患者胆总管结石并急性化脓性胆管炎、冠心病、高血压病、2型糖尿病、心律失常（频发房性早搏、频发室性早搏、阵发性房性心动过速）、反流性食管炎D级、糜烂性胃炎C2型、十二指肠球降部溃疡A期、十二指肠降部巨大憩室、低钾血症。

患者病情就是命令！待患者入院后，普通外科二病区科主任和主管医师床旁查看患者，积极完善术前检查和评估，同时联系麻醉科、心内科、内分泌科、神经内科等科室尽快会诊，沟通病情和药物、血制品改善患者身体状况，提高手术耐受力，多次向患者及家属告知病情、风险和手术治疗方案，通过医疗和护理人员的协同配合、悉心治疗和用心调理患者病情后，患者及家属均能够理解手术风险、选择内镜下胆胰管造影+胆管取石手术（简称ERCP手术）。最后在普通外科二病区医师、内镜室护士、麻醉医师、介入室技师共同参与下，多名老年病人均成功完成ERCP取石手术，最大取出结石2厘米，顺利转危为安。

术后患者家属送来锦旗表示感谢

此外，两位患者因胆总管结石合并急性重症胆管炎、胆源性感染性休克、重度凝血功能障碍出现多器官功能衰竭，经内科治疗无效，急送ICU行气管插管、生命支持治疗，两位患者均因重度凝血功能障碍在ICU出现鼻腔和耳腔出血，经填塞压迫无法有效止血情况下，经由ICU医师急请普通外科二病区医师会诊，普通外科二病区医师当机立断，着重向患者家属讲明手术风险后当晚立即实施外科微创手术抢救，以及后续ICU监护和生命支持治疗，两位患者均顺利转危为安。

另外，普通外科二病区还顺利完成多例儿童胆总管结石的ERCP取石手术和多例脊柱后突（驼背，无法平卧，不能耐受开腹手术）的患者ERCP取石手术。其中较年轻儿童12岁，手术后患者均恢复良好。

图为该患儿术后影像资料

图为脊柱后突患者术后影像资料

据介绍，我国是人口大国，胆胰疾病高发，很多患者仍没有机会享有这项微创技术带来的福利，归根结底是ERCP医生的严重不足。ERCP学习难度大、初学风险高、培训周期长、人才成熟慢，需要投入大量的时间成本和经济成本。目前国内ERCP人才匮乏，随着学科的交叉融合，越来越多的外科医生加入到学习ERCP的行列。

柳州市工人医院普通外科开展ERCP手术8年余，在院长、医务科、科主任的指导下，及医护团体的有效配合下，稳步开展ERCP手术，技术不断进步，具有丰富临床操作经验，对于胆道和胰腺良性结石、恶性肿瘤梗阻疾病均有较好的治疗效果和成功案例，给桂中地区的病重者带来福音和解除病痛，今后一如既往发扬柳州市工人医院普通外科的传承创新精神，担负起广西桂中地区的外科内镜微创技术的普及和规范化培训重任，将肝胆外科的特色医疗推向更广阔的舞台。

文|宁海波

编辑|单满钧

校对|欧文慧

责任编辑｜陈新援

审核|卢海明刘雷

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