贵港市人民医院 三级甲等 公立医院

严重出血所导致的死亡一直是全球所面临的重大公共卫生问题之一。全世界每年约有190万人死于严重出血，其中约150万人是因创伤所致。“致命性失血”是指各种原因导致机体短时间内失血量达全身血量的30%-40%时，就会引起机体的有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，进而并发多脏器功能不全，危及患者生命。通常，患者从出现失血性休克的表现到死亡的时间约为2小时，如果能够早期识别评估，快速反应，积极止血输血，就能及时逆转这种致命性失血所导致的死亡，为解除患者的原发致病因素争取更多时间。因此，建立出血性疾病救治体系极其重要。

贵港市人民医院为了进一步提高救治“严重出血”急危重症患者水平，整合优质资源，坚持多学科、多专业合作，以血管外科为牵头科室，与急救中心、重症医学科、放射影像科、内科、外科等合作，建立“迅速，微创，协作，共赢”出血救治模式的“出血中心”，初见成效。该中心主要对门脉高压消化道出血、非静脉曲张性消化道出血、支气管动脉出血、主动脉夹层动脉瘤、创伤性出血、外科术后出血等出血性疾病进行精准、高效的治疗，为挽救患者的生命保驾护航。

案例1：门脉高压消化道出血

72岁的刘大伯是肝硬化门脉高压所致消化道大出血来院。消化内科会诊后急诊行食管胃底静脉曲张（重度）套扎止血术+胃窦多发溃疡钛夹止血术。考虑患者门脉压力高，不除外仍有活动性出血，患者病情危重，经过多学科诊疗讨论，应立即行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）手术，该手术难度极高，但治疗效果显著，可以根本上降低门静脉压力，解除消化道出血风险。急诊行TIPS手术，刘大伯消化道大出血得到有效控制。术后的刘大伯经过10多天治疗及调养,血色素上升稳定，血氨正常，大便隐血阴性，达到预期手术效果，终于化险为夷，在家人的陪伴下，顺利出院。

案例2：支气管动脉出血

66岁的郑大伯患有肺结核病史10余年，近年来，在不断加重的咳嗽、咳血丝痰中备受煎熬，后因大量咯血紧急前往贵港市人民医院住院治疗，予行支气管动脉栓塞，经DSA造影显示两侧支气管动脉出血，在DSA透视下缓慢注入栓塞剂，术后复查造影栓塞效果满意，出血停止，已顺利出院。

左肺：

（栓塞前）（栓塞后）

右肺：

（栓塞前）（栓塞后）

案例3：消化道大出血

患者是一名76岁的老年男性，本次腹痛来院，考虑急性乙状结肠破裂伴急性腹膜炎，已行腹腔镜探查中转开腹乙状结肠部分切除+结肠造口术。术后重症监测过程中胃肠减压管引流出大量血样物，给予积极输血及药物保守内科治疗等未见明显好转，急诊行胃镜检查发现胃体活动性出血，已行内镜下胃体出血钛夹止血术，效果仍不佳。鉴于患者病情危重，再次行外科手术创伤大，于是考虑先行介入治疗，在经患者家属同意后，决定为患者行介入治疗止血。术中应用弹簧圈进行栓塞后造影未见造影剂外漏，病变血管压力明显下降，手术顺利，术后患者血压稳定，术后患者被送回ICU接受进一步治疗，目前病情稳定已转入普通病房治疗。

（术前）（术后）

案例4：假性动脉瘤

今年58岁的杨阿姨半年前因外伤后出现左大腿局部肿胀，曾于外地就诊，未见好转。近半年来左大腿肿物进行性增大，考虑左大腿巨大假性动脉瘤。假性动脉瘤被称为血管中的“不定时炸弹”，主要危险在于它的瘤壁不是血管的结构，而是纤维素对血液的包裹，但瘤腔仍与原动脉管腔相通，很容易破裂导致大出血，甚至失血性休克，如果得不到及时有效的治疗，将会危及病人的生命！入院后予以腔内微创使用弹簧圈栓塞载瘤动脉，术后假性动脉瘤明显缩小，目前患者已顺利出院。

案例5：外伤性肠系膜动脉出血

2022年9月8日的清晨，急救中心接到一个车祸外伤致全腹疼痛的小伙子，患者神志烦躁，心率快，血压低，考虑“腹腔出血，失血性休克”可能。CT提示：肠系膜上动脉局部分支破裂出血（活动性出血）、腹盆腔大量积血，入院后立即行介入治疗，栓塞出血动脉。术中栓塞效果满意。

（术前造影）（术后造影）

几个月以来，近百台急诊介入手术的成功离不开血管外科、急诊科、ICU、介入导管室等科室的默契配合，在最短的时间内，利用介入微创技术，为患者带来了满意的手术效果，最大限度地挽救患者的生命。随着介入技术的不断发展，介入栓塞止血术在临床急诊出血中的应用也越来越广泛，治疗消化道出血、支气管动脉出血、外伤性腹腔脏器出血等出血性疾病具有创伤小、疗效快、并发症少等优势，在多学科紧密协作下，规范化的出血中心建成必将造福人民群众。

专家介绍PROFILE

李祺熠

主任医师

贵港市人民医院血管外科主任，广西医科大学教授，医学硕士；中华医学会广西分会血管外科学组委员，广西医师协会血管外科分会常务委员，国际血管联盟中国分部青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员。从事医疗工作20余年，精通血管外科各种疾病的诊断和治疗，掌握主动脉瘤/夹层、动静脉急慢性闭塞的开放/腔内手术治疗、及下肢静脉曲张等疾病的微创手术治疗；擅长布加综合症、门静脉高压综合症的TIPS治疗技术。先后在广西医科大学、四川大学华西医院、上海交通大学附属仁济医院血管外科进修。主持并参与多项省市级科研课题立项，10余篇论文在核心刊物发表，参与申请研发专利5项。近期多项科研获自治区、市级科技进步奖。

专家介绍PROFILE

郑志勇

副主任医师

广西肿瘤介入医学会常务委员；介入专业硕士研究生；从事综合介入专业的临床、教学及科研工作二十余年，擅长各类综合介入治疗，特别是对各类出血、门脉高压介入治疗、血管瘤、动静脉畸形妇儿科介入治疗有较深研究。TIPS治疗肝硬化门脉高压症在区内领先，在区内较早开展经微导管超选择插管微球栓塞治疗；曾在广州儿童医院学习儿童血管瘤及血管畸形治疗，参与多项省级科研课题立项，多篇论文在核心刊物发表。

血管外科

血管外科是广西医疗卫生重点学科，集医疗、教学、科研及专科医生培训为一体的学科。科室现有医护人员22人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，硕士研究生5人；副主任护师2人，主管护师4人。科室注重业务骨干的培养，几年来分别选派业务骨干到新加坡、上海、广州、成都、重庆等国内外著名医院进修学习。大动脉疾病、外周动静脉急慢性闭塞、血栓的腔内治疗技术及下肢静脉曲张的微创手术治疗、血液透析通路建立与维护、门静脉高压综合症的TIPS治疗技术达区内先进水平，部分达国内先进水平。学科腔内介入手术使血管疾病治疗进入微创时代，微创高效，能为贵港及周边地区的广大患者提供高水平、高技术、高质量的医疗卫生服务，使许多急、危、重及疑难病例得到及时高效的诊治。

学科高度重视学科建设人才培养，重视临床与基础研究，获广西及贵港市科技进步奖10多项，多次荣获学科建设人才培养奖，连续多年被评为本院先进科室、优质护理服务先进病房，在国内外医学期刊上公开发表论文30多篇，其中SCI论文10多篇。

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▍作者：韦宏颖谭青峰

▍编辑：徐家劲

▍校对：徐家劲梁栩豪赵琳

▍审核：覃英容陆丹艳