成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

大脾脏小创伤

近日，成都大学临床医学院、附属医院肝胆外科成功完成医院首例腹腔镜下巨脾切除术。

相较于传统开腹手术，腹腔镜巨脾切除手术具有切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、早期即能下床活动等显著优势，但是手术难度和风险很高，被比喻为“刀尖上的舞者”，因为要依次在腔镜下分离脾动脉、脾静脉，分离过程中稍有不慎，血管撕裂，会当即大出血。肝胆胰脾外科副主任冷书生博士、副主任医师李锋、医师雷林平与麻醉手术中心医疗团队用时2个小时顺利完成手术。术后第二天患者即恢复顺利，下床活动。

患者术后康复出院

近日，一位23岁的大学生前来成大附院肝胆外科门诊就诊，仔细询问病史后了解到，患者近9月出现反复发热，后自觉腹部可扪及一肿物，肿物逐渐增大，但无恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，患者辗转多家医院就诊后，考虑“噬血细胞综合征；巨脾”，经过药物治疗后发热症状得以控制，但患者脾脏明显增大，脾功能亢进，白细胞、血小板减少以及外伤性脾破裂风险极高，建议行脾脏切除术。

当地医院主张行传统开刀手术切除脾脏，但传统手术切口大，术后恢复较慢，因此患者慕名来到成大附院，希望能采取微创化的手术方式解决病患。

主诊医生科室副主任冷书生博士和副主任医师李锋在阅读患者CT片及检查检验结果后表示：虽然患者一般情况良好，没有明显的其他基础疾病，可以耐受全麻手术，但患者脾脏巨大，腹腔镜切除难度较大，术中损伤脾脏导致出血的机率高，患者脾功能明显亢进，白细胞低，脾切除术后爆发感染风险高，经过全科讨论，充分完善术前准备后，如期开展腹腔镜脾脏切除。

患者术前腹部CT图像，见明显增大的脾脏

患者脾脏巨大，明显超过前正中线3cm左右，为降低穿刺鞘损伤脾脏引起出血的风险，主刀医生李锋、冷书生选择采用可视下逐一打孔，通过“4孔法”建立气腹，术中见到：患者脾脏明显增大，手术操作空间狭小，但在手术及麻醉医师的协同合作下，仅用时2小时就将重约5kg的脾脏切除，且术中出血较少，患者术后顺利返回病房。

在成大附院医护团队的悉心照料下，患者术后第2天开始排气，秉承术后加速康复外科理念（ERAS），鼓励患者早期进食和下床活动，患者术后第3天排便并拔除腹腔引流管，复查腹部CT，腹部及盆腔内未见明显积液，白细胞及血小板较前明显升高，术后第4天，患者恢复正常饮食，康复出院。出院时，当小伙子看到腹壁上的小切口时，之前的恐惧感已烟消云散，对成大附院肝胆外科竖起了大拇指。

腹腔镜手术的特点及优势

1.创伤小。传统开腹手术需要在左上腹作一个15cm左右的大切口，创伤大，术后恢复慢，术后疼痛感更强；而腹腔镜手术只需在腹部作4个1cm左右的小切口，对身体创伤更小，术后恢复更快，疼痛感更轻。

2.更美观。传统开腹手术切口大，术后腹壁遗留疤痕，严重影响美观；而腹腔镜手术小切口，无需拆线，术后瘢痕小，更美观。

3.术后切口感染几率更小。腹腔镜手术相比传统开腹手术，局部切口小，皮肤及皮下组织接触细菌微生物更少，切口张力更小，术后发生切口感染及脂肪液化的几率更低。

（左）传统开腹脾切除手术切口

（右）腹腔镜下脾切除手术切口

专家简介

冷书生，肝胆外科副主任，医学博士，主治医师，擅长肝胆胰脾肿瘤及疑难疾病的诊断、治疗及手术，精通肝胆胰脾外科疾病的诊疗，目前主攻方向为肝胆胰脾疾病，特别擅长单孔腹腔镜技术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜保胆取石术，腹腔镜胆总管探查取石术以及肝胆胰恶性肿瘤的全程化诊治等。目前主持并参与科研项目多项，发表SCI文章5篇及核心期刊文章多篇，总影响因子21分，在国内外杂志上担任编辑。

门诊时间：周三全天

李锋，成大附院肝胆外科副主任医师/副教授，外科技术专家，四川省医疗事故鉴定专家组成员。现为肝胆胰外科专业组组长，中华医学会四川外科专业委员会委员，中国抗癌协会四川省分会肝癌专委会委员。擅长普外科各种肝胆胰疑难疾病的诊断、治疗及手术，特别擅长肝胆胰肿瘤根治术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜保胆取石术，腹腔镜胆总管探查23取石术等。

门诊时间：周二全天

牛翔科，成大附院放射科副主任，介入诊疗学博士，发表SCI论文10余篇，承担多项省市级课题，获得数项省市级医学科技进步奖，应邀在北美介入、欧洲放射年会进行大会发言。主攻擅长：肝癌等各种实体瘤的降期治疗；各种原因导致黄疸的微创介入手术；腹部血管性疾病的介入诊疗；门静脉高压的微创介入诊疗；食道、肠梗阻支架植入术；消化道出血性疾病的介入治疗；腹部各种肿瘤的影像引导下的穿刺活检、消融治疗等。

门诊时间：周五下午

李春林，成大附院肝胆外科副主任医师/副教授。任中国医师协会外科医师分会包虫病专科医师委员会青年委员，四川省医师协会包虫病专委会委员,成都医学会医疗事故技术与医疗损害鉴定专家，四川省康复医学会肝胆胰专委会委员。担任《腹腔镜脾脏外科手术学》编委。发表专业学术论文6篇。擅长肝胆胰脾疾病的外科微创治疗、各类复杂胆石病的系统规范化治疗等专科特色治疗。

王志敏，成大附院肝胆外科副主任医师/副教授。从事普外科工作30余年，曾赴华西医院肝胆胰外科专业进修。精通普外科常见疾病诊疗，熟练开展普外科常见手术，目前主攻肝胆胰脾专业方向，尤其擅长腹腔镜肝胆胰脾疾病的微创手术及诊治。核心期刊发表文章数篇。

门诊时间：周一全天

张鑫，成大附院肝胆外科副主任医师/副教授，外科学硕士，毕业于大连医科大学。曾被选派于非洲安哥拉参与援非医疗、抗疫3年，先后两次得到国家卫健委通报表扬。擅长肝胆胰外科常见疾病及疑难疾病的诊疗，精通各类肝胆胰外科微创手术。目前主持学校、院内科研各一项，在核心期刊发表文章2篇。

门诊时间：周五上午

汤宇，成大附院肝胆外科主治医师，发表SCI文章3篇。擅长胆囊结石、肝内外胆管结石、肝癌等肝胆胰脾疾病的诊治及腹腔镜手术，肝胆胰脾的微创介入诊疗，腹部实体瘤的穿刺活检、消融等微创介入治疗，门静脉高压的微创外科手术。

门诊时间：周五下午

雷林平，成大附院肝胆外科医师，发表SCI论文5篇，其中第一作者2篇。擅长胆囊结石、肝内外胆管结石的诊治及腹腔镜手术，肝胆胰肿瘤的综合性治疗。

来源：肝胆外科雷林平