中国石油中心医院 三级甲等 公立医院

患者于2016年诊断为主动脉A型夹层，于北京某三甲医院行升主动脉、主动脉弓人工血管置换+象鼻支架植入+冠状动脉搭桥术。此次因活动后胸闷到河北中石油中心医院就诊并在心血管外科入院治疗，检查中心脏超声提示主动脉瓣重度返流，需要进行主动脉瓣膜置换。经心血管外科全体医生讨论认为：患者第一次开胸造成心脏及大血管与胸骨粘连，二次劈开及撑开胸骨时可能会造成心脏破裂；第一次开胸及人工血管替换使得心脏及大血管失去了正常的解剖结构，手术时间延长甚至会造成重要结构的损伤；桥血管在心脏与人工血管表面与周围组织粘连，游离心脏时可能会损伤桥血管进而影响心脏血供，对此高危手术风险的患者行TAVR可能是唯一正确的选择。

术前医院常务副院长孟令权及医政科副科长王一璇组织了心血管外科、麻醉专业、体外循环专业、ICU专业、心内科专业、超声专业、CT专业、手术室护士及数字减影（DSA）技师等学科进行了讨论，孟令权指出，TAVR手术是一项集合各学科尖端技术的高难度手术，它能真正体现一个医院的管理能力及综合实力，中国石油中心医院心血管外科已开展心脏直视手术20余年，同时能进行结构性心脏病、大血管病、周围血管的外科与介入治疗，心内科开展冠脉及电生理技术也有20余年，手术室有了复合手术间，超声科有了经食道超声探头，无论从专业人员和硬件设备上都具备了此项手术的条件。本例患者系主动脉瓣关闭不全的患者，相对来说手术难度大于主动脉瓣膜狭窄患者，手术适应症明确，无手术禁忌症，可以手术。但是首次开展此类手术，参加手术的专业科室多，需要密切配合，做好术前演练及并发症处理预案。王一璇要求术前要实事求是向患者及家属介绍病情、手术方式、替代方式、手术并发症，做细做全与手术相关的各项法律文书。

根据术前心脏及血管增强CT的数据准备好了三个瓣膜及其它一次性耗材，总量近50种。手术中，根据术前细致明确的分工，麻醉科主任孟凡浩、医师冯硕为患者实施气管插管下静吸复合全身麻醉，超声科医师杜桂彬、姚方超置入经食道彩超探头，体外循环专业医师张敏做好紧急转机准备，心内二科主任医师魏洪杰经右侧股静脉置入临时起搏电极至右心室心尖部，测试起搏器工作正常。接下来是本次手术的核心步骤，TAVR介入治疗团队在DSA引导下穿刺入左股动脉，预先放置动脉缝合装置，随后置入动脉鞘管，在来自安贞医院心脏外科主任张海波的指导下，导丝跨瓣，人工瓣膜准确定位后释放，手术一气呵成，造影检查瓣膜位置完美，无明显瓣周漏。患者术后转入ICU首日，即可下床活动和正常进食，术后症状及各项指标明显好转。

2010年,国内上海中山医院葛均波院士首次尝试TAVR手术成功，截止2019年底，国内TAVR手术总量大约在4000例左右，河北中石油中心医院是河北省内能开展TAVR手术的第5家医院，这也是廊坊地区的第一例TAVR手术，标志着医院心血管外科的瓣膜置换手术进入了介入时代。