北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

无精症患者若睾丸活检仍未见精子，也并非仅有供精一条路可走。这类朋友如果仍然有生育愿望，可以通过显微取精技术（Microdissectiontesticularspermextraction，Micro-TESE）来实现。

必须要强调的是，具备丰富显微手术经验的医生对于手术成功率起到至关重要的作用。手术经过大致如下：沿睾丸赤道线剖开，充分暴露睾丸实质，在手术显微镜下快速寻找到目标曲细精管，获取目标曲细精管送实验室镜检并提取出精子，配合女方进行卵泡浆内单精子注射（即“第二代试管婴儿”）生育。

毫无疑问，显微取精技术给无精症患者带来了更多希望。

如果无精症表现为“小睾丸”，那么睾丸穿刺难度较大，取得精子的概率较低，应用显微取精方案可提升精子获取率。如“克氏症”（染色体核型47，XXY）患者，精子获取率可达50～60%；再如Y染色体AZFc区缺失的患者，精子获取率也可达50%左右。

对于不明原因且睾丸体积正常的无精症患者，若睾丸穿刺未见精子，一般来讲显微取精成功获取到精子的概率较低，不足20%。当然，若患者用自己的精子生育愿望强烈，仍然可以尝试显微取精。

还有各种不同类型的无精子症患者，精子获取率不尽相同（如：青春期后腮腺炎继发睾丸炎、隐睾、甚至低促性腺激素性性功能减退治疗后的患者等）。

因此，显微取精前需要经验丰富的医生通过睾丸大小、激素水平等对患者情况进行充分的综合评估，与患者共同决定手术时机，如果成功率较低，比如卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）等激素水平异常，可以口服或注射药物，比如克罗米芬、绒毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG），或者直接补充FSH等等，辅助提升精子取出成功率。医生根据患者睾丸大小、妻子年龄、夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长，通常来说治疗半年到一年之后手术，可以达到最佳治疗效果。

显微取精为全麻手术，需全面评估围手术期风险，通常来说为年轻育龄男性患者，合并基础疾病较少，麻醉风险相对不高。睾丸显微取精手术后需住院1～2天，很少会有不适情况。显微手术创伤小，术后不影响性生活，伤口愈合后几乎看不到手术瘢痕。

显微取精是获得精子几率最高的治疗方式，如果取精失败，医生会根据术中情况（比如睾丸内生精小管发育情况等）评估患者是否适合再次手术。在此期间，建议患者进行生活方式的自我调整，如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素（如接触油漆、放射线等），同时可以适当用药辅助治疗。若多次取精失败，也可考虑供精辅助生育。

专家简介

杨宇卓，北京大学第一医院，医学博士，主治医师，毕业于北京大学，从事男科学和生殖医学。擅长男性不育、显微外科手术、男性勃性功能障碍、性生殖健康教育。

主要方向：男性不育的诊治，特别是无精子症的显微外科治疗及内分泌治疗。

社会兼职：中国性学会常务理事兼副秘书长、中国男科显微外科培训中心讲师团成员、中国性学会医药科普分会秘书长、北京市健康教育协会性生殖健康教育专业委员会委员、《中国男科疾病诊断治疗指南（2016版）》编写组成员。参与编写《排忧解“男”题》、《让爱更长久》等科普书籍，《生命时报》特约撰稿作者。参与发表SCI论著十余篇，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金多项，先后获得华夏医学科技奖科普奖、北京医学科技奖二等奖、北京医学科技奖科普奖、教育部科技进步二等奖、中华预防医学会科学技术奖科普奖。

出诊时间：周二：上午、下午

周三：上午

周四：上午

出诊地点：北大医院生殖与遗传中心男科

（生殖与遗传医疗中心）