魏正强教授挑战高难度手术 为造口患者带来“重生”
近日,重医附一院胃肠外科魏正强教授团队收治了两名特殊患者:一位低位哈特曼术后患者,并在外院还纳失败;一位被定位为“终身残疾”(认为不可能还纳)。魏正强教授及其团队经术前积极准备、术中精细操作、术后科学管理,给两位患者带来重生。
挑战技术难题变不可能为成功
患者白先生,56岁,因为哈特曼(远端封闭,近端造口)术后10月,拟行造口还纳于2020年5月7日入住重医附一院。10个月前,患者因为直肠癌在外院进行了直肠癌根治术,术后出现了结直肠癌术后最严重的并发症——吻合口瘘,遂急诊实施了乙状结肠单腔造口(因吻合口撕裂)。
因为患者肥胖、期间患有肺栓塞、远端离肛缘仅仅4cm等原因,外院多家医院拒绝行还纳术,因此被贴上了永久造口、“终身残疾”等标签。白先生抱着尝试的态度找到魏正强教授。他说,这是他最后一次因造口还纳就诊,若仍没有希望,他就放弃还纳了。
魏正强教授安慰患者及家属的同时,也在不断思考手术的难度:患者肥胖、且远端只有4cm、腹腔粘连严重,手术是否能成功还纳、还纳后是否会再次出现吻合口瘘、还纳后患者肠道刺激症状是否严重等问题。
经过思考后,魏正强教授决定接下这一难题。当魏教授将这一决定告诉病人及家属时,白先生流下了激动的眼泪,他的妻子说:“这下老白终于可以睡一个安稳觉了,这也是我近三十年第一次看见老白哭。”
经过术前精心准备,胃肠外科专家讨论,魏正强教授为病人制定了详细的手术方案。术前魏主任亲自沟通手术方案及风险,交代可能再次吻合口瘘风险及还纳失败风险,还纳成功后仍需短暂造口等。患者及家属本着对魏主任的信任,愿意配合一切治疗。魏正强教授对其手术团队说:“此次手术很困难,可以谈得上非常困难,但我们需要使出百分之两百的力气,无论如何也要还纳成功,为更多的造口病人带来福利。”魏正强教授推掉了会议、讲课及手术安排,带领其团队加班加点地进行手术推演,预估手术难点等。
2020年5月14日,白先生如期在全麻下行腹腔镜探查+乙状结肠单腔造瘘还纳+预防性回肠造瘘+困难盆腹腔粘连松解术。手术历时6小时,出血200ml,术后患者转回病房治疗。麻醉清醒后,魏正强教授第一时间看了患者,查看患者生命体征、腹腔引流管等。当白先生被告知手术成功时,激动得哭了,随后又露出开心的笑容。
术后白先生未出现并发症,如期出院。2020年8月6日,白先生如期行了小肠还纳术。术后随访了2月,门诊随访时,白先生大便基本恢复正常,大便约13次/天。在与魏正强教授交谈中,患者再也没有忧郁的眼神,性格开朗多了。白先生家属表示他已经跟两年前一样了,完完全全恢复正常了。
成功逆转造口患者重获新生
患者张女士,35岁,因“直肠哈瑞特曼术后14月,拟行造口还纳术”于2020年6月17日入院。14个月前,张女士因“B超发现子宫包块4年,包块明显增大20+天”入外院治疗。进行剖腹探查时,发现直肠肿瘤,于是进行了直肠肿瘤切除、乙状结肠造瘘术(远端封闭、近端造口术)。9个月前,张女性为求造瘘还纳再次入外院,因术中肠壁水肿及瘢痕,造口还纳失败。病程中,张女士多次求诊于市内外多家医院,辗转于四川重庆等地多家大型医院,均因她实施过两次开腹手术,腹腔粘连严重,手术难度大而遭受拒绝。
张女士抱着最后一试的态度,就诊重医附一院胃肠外科,因患者手术难度大,门诊医生将魏正强教授介绍给患者。
当魏正强教授看到患者,患者远端还有8cm,相对于第一个患者,她手术成功概率更高。但张女士一直处于焦虑状态,说道,自改道(造口)以来,尤其是造口还纳失败后,生活发生了天翻地覆的变化,辞去工作,无法像以往社交,又遭遇婚姻变故等。现在她已经对生活及工作失去信心,认为自己就是一个“残疾”。
魏正强教授毫不犹豫将她收治入院。住院期间,魏正强教授耐心开导,为患者及家属树立信心,不仅是手术成功信心,还有以后生活的信心。完善相关检查后,张女士于2020年6月18日成功还纳乙状结肠造口。术中如预期一样,患者盆腹腔粘连严重,小肠呈蚕茧一样粘连盆腔。为不给患者带来更大创伤,魏正强教授凭借自己精湛的腔镜技术,慢慢分离粘连,手术过程中无任何副损伤。患者术后在魏正强教授团队精心护理下,无任何并发症,顺利出院。出院当日,张女士为魏主任送来锦旗,并露出了住院期间唯一一次笑容。