湛江市第一中医院 三级甲等 公立医院

“手术安排速度快，效果也非常的好，本来以为要残废了，没想到这么快能下地行走。”患者提起自己的骨折救治过程，赞不绝口。

天有不测风云，人有旦夕祸福。日前，一位辖区外患者因车祸致左大腿部畸形、肿痛，活动受限，因其通过各种途径得知我院急诊创伤中心在骨折创伤诊疗及康复方面具有丰富的经验及较好的疗效，于是强烈要求出诊120转送至2小时车程外的我院急诊创伤中心，值班医师仔细问诊及查体后，考虑伤情较重，立即安排检查及入院手续。

（入院检查）

患者术后一周活动

患者术后一个月活动

（患者术后1个月影像学检查）

急诊科主任苏智铿表示：成人股骨骨折多为高能量致伤，常有周围软组织严重挫伤，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。此类骨折大量的出血、应激状态均会导致机体免疫力的下降，同时也会导致高凝状态以及血栓的发生，此类骨折手术感染及血栓风险极大，一旦发生感染或血栓脱落等事件，那将可能导致灾难性后果。因此观察、治疗休克以及积极有效的感染、血栓预防控制是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。此例患者手术存在难点为第一，该患者为肥胖病患，体重达120公斤，为手术操作造成了一定的难度；第二就是骨折端破碎严重，拼接过程犹如“细小的乐高积木组合”，手术过程要快以降低失血量、避免感染及血栓风险，还要最大程度完整恢复解剖结构以减少因复位不良带来的骨折不愈合、功能缺失及致残风险。在充分回顾学习了上海一院王秋根教授关于股骨近端粉碎骨折的内固定选择经验上根据本院实际情况手术组医师经过多次讨论为患者做了相对合适的内固定选择。另外组建以主刀助手均为经验丰富的高级职称医师团队以减少手术时间，使得该患者仅花费约90分钟时间便完成了手术，同时在术中应用血液回收系统减少因手术过程导致的失血量，大大减少了骨折手术带来的可能手术风险。同时该患者在围手术期充分利用本院中医药特色，在西医系统治疗的基础上，使用经验方加味八珍汤，在未进行异体血输血治疗的情况下使得该患者围手术期血红蛋白计数从未低于6g，术后1周便上升到9g以上，为患者具备良好的免疫系统抵抗感染及恢复病情提供了强有力的支撑。

康复科主任杜安民表示：很多人认为“伤筋动骨一百天”，所以手术之后就在床上躺着不敢动。其实这对于骨折愈合和功能恢复是非常不利的。康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。股骨骨折的早期术后康复，目的在于改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；通过肌肉收缩训练预防失用性肌萎缩，同时增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合；利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织，防止发生关节挛缩;改善患者身心状态，积极训练，防止并发症的发生。一个肥胖患者股骨近端粉碎骨折内固定术后经过康复锻炼，患者1周下地负重，1月拄拐行走自如，效果非凡，这与手术的完美复位有效内固定以及详细针对性的康复理疗离不开关系。

供稿：王华鑫

排版：袁赞威

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