广州市儿童医院 三级甲等

宝妈：医生，这是什么问题？

医生：虫咬皮炎。

宝妈继续灵魂发问：怎么会是虫咬的呢？！家里每天打扫的很干净，不可能是咬的。这到底是怎么回事呢？

这样的诊间对话几乎每天都在上演

今天我们就来唠唠虫咬的那些烦心事

动物界侵犯人体引起皮肤损害的门类较多，其中以昆虫及寄生虫最为常见。明确致病昆虫时通常诊断为独立的皮肤病如疥疮、松毛虫皮炎、隐翅虫皮炎等，若致病昆虫种类不确定，则统称为虫咬皮炎。

疥疮

由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。本病为接触传染，集体宿舍或家庭内易发生流行，同睡床铺、共用衣物甚至握手等行为均可传染。患儿常有严重瘙痒且在夜间加剧。症状通常在初次侵染3-6周后发生。典型的皮肤表现是时常抓破的多发性红色小丘疹，也可能存在小风团、小水疱、脓疱，偶尔也可见大疱。

皮损通常分布在指侧和指缝；腕部屈侧；肘部伸侧；前后腋襞；乳晕周围皮肤(尤其是女性)；脐周皮肤；腰部；男性生殖器(阴囊、包皮、龟头)；膝部伸侧；臀下半部和大腿内侧。儿童皮损的炎症通常重于成人，且常有水疱或大疱。值得注意的是该病在基层医院时有误诊，出诊时经常遇到数月甚至半年得不到确诊的情况。

松毛虫皮炎

毛虫的毒毛或毒刺进皮肤后，其毒液引起的瘙痒性炎症性皮肤病。常见致病毛虫有桑毛虫、松毛虫和刺毛虫，毒毛极易脱落，随风飘到人身上或晾晒的衣物上，沾到皮肤后，由毒液的原发刺激作用导致发病。

好发于夏秋季，干燥大风季节易流行，户外活动、树荫下纳凉者易患病，先有剧烈瘙痒，继之出现绿豆至黄豆大小密密麻麻的水肿性红斑、丘疹、斑丘疹以及风团样损害，中央常有一针尖大小的黑色或深红色刺痕。

好发于颈部、肩部、胸前以及四肢，皮损成批出现，瘙痒难耐。偶尔可出现恶心、呕吐及关节炎，病程持续约1周，毒毛进入眼睛可引起结膜炎、角膜炎，处理不当甚至可致盲。

隐翅虫皮炎

隐翅虫皮炎是皮肤接触隐翅虫体内毒液后所致的接触性皮炎。该虫在夏、秋季节活跃，夜间常围绕灯光飞行，停留于皮肤上的虫体被拍打或者压碎后，其体内的强酸性毒液（PH1-2）导致发病。

多累及颜面、颈部、四肢及躯干暴露部位，接触毒液数小时后局部即出现条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集水疱及脓疱，部分损害中心脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死，若发生于眼睑或外阴则明显肿胀，有灼痛、灼热感，反应剧烈或皮损范围较大者可伴发发热、头痛、头晕、局部淋巴结肿大。病程约1周，愈后可留下暂时性色素沉着。

其他类型的虫咬皮炎：昆虫叮咬可致局部反应、丘疹性荨麻疹或全身性过敏反应。

局部反应——昆虫叮咬部位的炎症反应，数分钟内出现，表现为瘙痒性的局部红斑和水肿。皮损常于数小时内消退。在一些病例中，局部反应后会出现延迟性皮肤反应，表现为局部肿胀、瘙痒和发红。局部反应偶尔会进展成水疱性、大疱性或坏死性病变。组织坏死一般是由毒液注入导致，可见于一些蜘蛛和蜈蚣咬伤。

丘疹性荨麻疹——丘疹性荨麻疹是一种超敏反应疾病，表现为昆虫(多为跳蚤、蚊子或臭虫)叮咬导致暴露皮区(如手臂、小腿、上背、头皮)出现反复、有时呈慢性的瘙痒性丘疹。皮损直径在0.5-1cm，刚开始呈荨麻疹性，但随着时间推移，皮损可持续存在并呈现出丘疹状和/或结节状。

主要见于幼儿(一般为2-10岁)。丘疹性荨麻疹通常是临床诊断，不过昆虫叮咬与皮损出现之间可能有延迟，或根本未注意到叮咬。患儿出现新发皮损时，由此所致的瘙痒感的再度出现可能会激活陈旧皮损，从而引起持续数月甚至数年的慢性和周期性皮肤疾患，所谓旧痕未愈，新疹又来，没完没了。

全身性过敏反应——昆虫叮咬很少引起全身性过敏反应，但在蚊子、蜱虫、黑蝇、鹿蝇、马蝇和蜈蚣咬伤病例中有过报道。

家长们遇到上述问题还是要及时到皮肤科门诊就诊。

日常生活中需要注意的是：

去乡下、公园或动植物园等花草树木较多的地方，长袖长裤，做好防护措施；长久不用的床单、被褥、凉席等不要拿出来马上用，可以开水烫洗的用开水烫洗，不能烫洗的太阳下暴晒；避免直接接触兔子、流浪狗、流浪猫等动物，除了一些跳蚤之类的昆虫叮咬还可能导致皮肤癣菌的传染。

妇幼健康科普·2022年第118篇

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来源：皮肤科