中国医学科学院阜外心血管病医院 三级甲等

2021年2月26日中国医学科学院阜外医院结构性心脏中心三病区潘湘斌主任团队的张戈军主任医师、万俊义副主任医师应用Sapien3介入瓣膜为一例法洛四联症矫治术后右室流出道梗阻患者完成了经导管肺动脉瓣置换术，这是国内首次应用球囊扩张型瓣膜完成经导管肺动脉瓣置换术。

法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，多数需要在婴幼儿或儿童早期在体外循环下施行开胸心脏矫治术。法洛四联症的经典手术包括室间隔缺损修补、右室流出道梗阻和肺动脉(包括瓣环与瓣膜)狭窄解除，手术成功率很高，但长期随访显示总是有一部分患者会并发右室流出道（包括瓣膜、瓣环、主肺动脉）狭窄、肺动脉瓣反流或两种情况并存。这种情况会造成右心室负荷增加，导致右心扩大，右心室射血功能逐渐下降，患者早期表现为运动耐量明显减退和活动后心慌气短，后期会出现心率失常、右心功能衰竭、猝死等。以前此类患者常需要接受再次或多次开胸手术植入新的人工肺动脉瓣，但是多次开胸手术不但手术难度会增大，风险也会进一步增加。

2000年法国医生PhilipBonhoeffer应用球囊扩张型的Melody瓣膜为一例法洛四联症矫治术后右室流出道梗阻的患者成功完成了经导管肺动脉瓣植入术（置换术），这也是人类第一次开展的经导管瓣膜置换技术，让患者避免了再次开胸手术。此后，经导管瓣膜置换技术快速发展，Sapien瓣膜也被用于经导管肺动脉瓣置换术。这两种球囊扩张型瓣膜在欧美国家得到了监管机构的批准，广泛用于经导管肺动脉瓣置换，以解决各种复杂先天性心脏病外科矫治术后右室流出道或人工管道狭窄（可合并反流）问题。但是，这两款介入瓣膜长期没有进入中国，加之我国法洛四联症矫治术后大多数患者表现为肺动脉瓣关闭不全，这两款瓣膜对于以反流为主的患者很多时候不适用，造成我国始终没有应用球囊扩张型瓣膜开展经导管肺动脉瓣置换术。

中国医学科学院阜外医院自2014年5月起由胡盛寿院士作为首席研究者，组织了结构性心脏病中心、小儿心脏中心、影像中心及麻醉科等多学科参与的团队，应用杭州启明公司开发的自膨胀型肺动脉瓣开展经导管肺动脉瓣置换术治疗先心病外科术后并发的肺动脉瓣关闭不全，是国内目前完成经导管动脉瓣置换术（植入术）最多的单位，技术成功率为100%，大多数患者已经完成术后三年以上的随访，瓣膜功能良好。中国医学科学院阜外医院该领域的研究成果也受到国际同行的瞩目，团队核心成员潘湘斌主任医师、张戈军主任医师多次受邀在国际学术会议上发言介绍阜外医院的相关经验，并赴加拿大、阿根廷、巴西、希腊等国指导当地医生开展经导管肺动脉瓣置换术，

随着中国医学科学院阜外医院应用球囊扩张型瓣膜成功开展经导管肺动脉瓣置换术，各种复杂先天性心脏病矫治术后并发右室流出道失功（狭窄和/或反流）的患者又多了一种治疗的有力工具，会有更多的患者从中获益。