长沙市第四医院 三级 公立医院

近日，长沙市第四医院泌尿外科又成功完成一例腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术，用最小的创伤（三个小孔），为一名25岁患者治愈了左侧精索静脉曲张。由于创伤小，术后6小时患者即能吃东西和下床活动，第二天即可出院回家。

25岁的李明（化名）有一个“男”言之隐，他最近老是感觉到自己左侧的阴囊有坠胀感，并且摸起来上面一条条凸起来像“蚯蚓”一样。为了缓解疼痛，李明到长沙市第四医院泌尿外科就诊。

在详细了解了病人的病情后，长沙市第四医院泌尿外科副主任医师饶建明为病人做了详细的体检。发现陈涛主任医师详细询问病史和仔细的体格检查，结合阴囊彩超，诊断为左侧精索静脉重度曲张，需要手术治疗。

陈涛主任向患者说明病情和治疗方案后，决定采用腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术。手术于腹部打三个小洞，高选择性分离曲张的精索静脉并结扎，全程用了不到30分钟，术中基本无出血。

据陈涛介绍，与开放手术相比，腹腔镜手术创伤小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方高位结扎精索内静脉，不易出现精索静脉曲张术后复发，且又避开了开放手术部位，可减少手术并发症。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率约占男性人群的10%～15%，多见青壮年。可分为原发性精索静脉曲张、亚临床型精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张三种类型。原发性精索静脉是指因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张，但经B超检查可发现的轻微精索静脉曲张。继续发性精索静脉曲张是指腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉所导致的单侧或双侧精索静脉曲张。主要临床表现为患侧阴囊持续性或间歇性坠胀不适或坠痛，疼痛可向下腹部，腹股沟区放射，步行或久站后症状可加重，平卧位后可缓解或消失。

得了精索静脉曲张对人体有何影响呢？

精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，在男性不育人群中占到15%～20%，是引起男性不育症的病因之一。精索静脉曲张导致精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的产生；精索静脉曲张导致精索静脉内血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子产生；左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如儿茶酚胺、类固醇、5羟色胺引起血管收缩，造成精子过早脱落；双侧睾丸的静脉系统间有丰富的交通支，患侧精索静脉血液中的毒素可影响健侧睾丸精子产生。

如何治疗精索静脉曲张？

对无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者应行手术治疗。目前手术治疗是主要治疗方法，可以达到理想治疗效果。由于患者以前进行了开放手术治疗左侧精索静脉曲张，若仍是选择开放手术治疗会出现解剖结构不清楚，组织紧密粘连分离时易出血，容易损伤周围组织和器官，对患者创伤大，皮肤伤口疤痕也大，影响美观。