无锡市第二人民医院 三级甲等 公立医院

“这么复杂的手术，这么小的创伤，让我们全家再一次见证了市二院专家技术的精湛！”近日，市二院肝胆外科和心胸外科团队联合手术，成功为一名癌症晚期患者实施了手术，得到了患者家属的称赞与感激。

今年7月，50多岁的患者老马在一次体检中偶然发现右下肺占位，入住市二院心胸外科。进一步检查发现，患者确诊肝恶性肿瘤，且肿瘤已扩散，侵犯膈肌及右下肺。心胸外科副主任华军意识到患者病情的复杂，立即牵头组织肝胆外科、肿瘤科、麻醉科等进行多科会诊。大家一致认为，虽然肿瘤已到中晚期，但肿瘤是局部浸润，无远处转移，可以手术切除后再辅助其他治疗。

但胸腹联合肝、肺部分切除创伤大，手术难度大、风险高，术中可能会有大出血等风险，甚至危及到患者生命安全。肝胆外科周永平副主任医师和心胸外科副主任华军，与患者家属进行沟通，详细讲解目前病情及多种治疗方案，并告知其手术风险。患者家属给予了市二院医生绝对的信任，决定留在市二院进行手术。

术前，肝胆外科、心胸外科和麻醉科等多学科共同制定手术方案。这一手术面临三大难题，其一，肝脏是人体最重要的器官之一，血供丰富，肝脏VII段肿瘤的手术本身就是肝脏手术中最困难的手术区域；其二，右下肺叶的切除为了兼顾肝脏肿瘤及膈肌的切除，需要下移一个肋间做手术切口，又加大了手术的难度；其三，手术中的单肺通气、中心静脉压的控制再次加大了麻醉的难度。专家们齐心协力，为患者制定了一份完善的手术方案，决定先腹腔镜辅助肝脏肿瘤的切除，再经胸做右下肺叶及膈肌的切除，做到肿瘤的整块、无瘤切除以及尽量减少手术创伤。

术中，在麻醉科和手术室的密切配合下，肝胆外科周永平副主任医师团队凭借丰富的腹腔镜经验，先行腹腔镜右肝的游离、肝脏肿瘤的分离，将肿瘤与正常肝脏完全分离后，再经胸联合肿瘤切除，将恶性肿瘤的“无接触”理念充分贯彻及应用，最大化减少手术相关的肿瘤转移。

胸外科廉彧副主任医师团队在下移一个肋间的手术切口下，精细地分离右肺下叶的动静脉及支气管并离断，完整切除肿瘤及侵犯的肺叶和膈肌，切除肿瘤后膈肌缺损达10×10厘米，再采用人工补片修补。

经过4小时默契配合，手术顺利完成。在麻醉及护理团队的配合下，术后应用外科快速康复的理念，减轻了患者术后的痛苦，加快了患者的康复。患者顺利出院时非常激动，“多年来我们家中亲属生病都到市二院来，我也愿意在二院做手术放手一搏，感谢你们的精湛技术给了我重生。”

作为江苏省临床重点专科，市二院肝胆外科近年来不断攀登医学高峰，开展各种肝胆胰微创的高难度手术，微创手术率达90%以上。结合靶向、免疫、介入等多学科治疗，提高肿瘤患者的五年生存率，将快速康复治疗贯穿到每位手术患者住院始终，使患者能够创伤小、康复快、住院时间短，受到了许多患者和家属的肯定。

专家介绍

周永平

市二院肝胆外科主任助理、副主任医师、副教授、医学博士，南院病区负责人。担任中华肝胆外科杂志编辑委员会通讯编委，无锡首届“双百”中青年医疗卫生拔尖人才，“太湖人才计划”医疗专家团队后备人才，市二院首届“雁阵人才”高端人才，肿瘤多学科专家诊疗小组成员。先后主持多项肝胆胰肿瘤相关省市级课题，已发表SCI文章10余篇，总影响因子近50分，近五年先后获得江苏省医学科技三等奖、江苏省医学新技术引进奖二等奖，获得两项国家实用型新型专利授权。精通胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉等良性胆道疾病的诊断及微创治疗；擅长肝胆胰良恶性肿瘤的微创治疗，拥有丰富的腹腔镜肝胆胰恶性肿瘤的手术经验，在胰腺癌的早期诊断、多模式治疗以及进展期肿瘤的转化治疗方面颇有建树。

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