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【省医在河源，名医在身边】医护携手，促进康复

2022-09-04 04:00:41

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近两个月来，在我院副院长、普外科侯宝华教授的带领下，普外科二区顺利开展推进了加速康复（ERAS）的实施。

加速康复外科是指有循证医学证据的在围手术期采用的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的，可显著减少手术创伤、应激反应、并发症、缩短住院时间，减少无效护理，提高护理质量，使手术患者加速康复，缩短患者的住院时间，降低住院费用。此概念于1997年由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出。近年来，国内学者积极引进，将其用于临床实践。

高质量发展是多学科的融合、创新、发展，没有康复的治疗是残缺的，治疗是康复的初诊，康复是治疗的继续。

案例：患者，男，76岁，因“大便次数增多伴间中带血”来我院就诊，诊断为直肠癌、高血压、糖尿病、慢性肾病三期，拟行直肠癌手术治疗。确定手术期后，麻醉科王志鹏主任对患者进行了详细的术前访视，侯宝华副院长带领普外二区医护团队进行了术前讨论并制定围手术期加速康复策略，启动快速康复多科联动机制，对实施策略给予详尽指导。

多学科团队术前讨论

医护联合查房

经严谨的术前评估和准备，麻醉科与普外二区护理团队紧密配合，以患者术后1天离床开展运动为问题抓手，聚焦术后早起施行快速康复护理。系列措施包括：术前三天口服哈乐、保列治，术前两小时饮生理盐水200mL，不留置胃管；术后6小时后予饮温开水50mL，每两小时一次，术后多模式镇痛；第1天护士协助患者下地活动，进食全流；第2天鼓励患者自行下地活动，因患者合并糖尿病，饮食在全流的基础上增加口服益力佳营养粉，控制血糖在10mmol／L。第3天拔除尿管；第5天拔除腹腔引流管，第6天患者恢复良好，顺利康复出院。通过及时、合理的综合加速康复优化干预措施，实现了患者术前放松，术后无痛的效果，患者体验了术后无管状态自行下地活动的舒适。

术后第一天鼓励及搀扶患者下床活动

术后第二天患者扶持器具下床活动

近年来，围术期ERAS的理念越来越普及，并具有非常高的社会价值和经济价值，越来越多的手术者都希望通过多学科的围术期管理，来达到患者快速康复的目的。而加速康复外科的治疗护理措施，如术前针对性的宣教，术中保温，术后鼓励早期活动，咀嚼口香糖等都是临床极易推广、无风险、无难度的措施，可有效帮助患者实现术后早期离床活动和进行快速康复活动。加速康复外科现已成为普外二区常规的围手术期护理治疗措施并取得显著的成效。该科室率先开展加速康复两个多月以来，胆囊切除术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术的患者，基本达到术后两天就能出院，至今无一例出现不适返院。

我院普外科二区紧跟国际医学发展趋势，率先开展加速康复外科，填补了本市在加速康复外科（ERAS）方面的空白，极大提升了康复护理专科水平和临床护理质量。作为以人为本的治疗观念，围术期ERAS适合各个专科开展，在侯宝华教授的带领下，医护携手，将进一步通过自己做、指导做、推广做三阶段在全院各科推广，根据护理管理PDCA、护理循证，建立专科指引，创新建立多专科团队MDT、逐步打破常规，实行全覆盖推动全院早期康复发展，努力在建设“健康河源”中敢于领跑、做好示范、当好旗手，让更多患者获益。

图：江巧霞

编辑：吴珊谢凯

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