南方医科大学中西医结合医院 三级甲等 公立医院

【开栏语】南方医科大学中西医结合医院骨伤科科室专业特色鲜明，继承传统中医骨伤科的精髓、结合现代医学最新成就，倡导精准化、微创化、个体化治疗的现代医学理念，中西并重，全方位、一站式解决骨科疑难重症。将定期为您推送骨伤相关的中西医结合各类健康科普知识，希望在此能够帮助大家解除生活、疾病中的小疑虑！为您及身边家人的健康保驾护航！

【指导专家】黄刚：骨伤科主任。主任医师、医学博士、硕士研究生导师、博士后合作导师、留德学者、邓晋丰教授（广东省名中医、全国“骨伤名师”）学术继承人、羊城好医生。

“医生啊，我就扭了一下，片子都拍了，没有骨折，为什么也要打石膏？“其实，在发生踝关节扭伤后，很多人第一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了，或者因本身疼痛较为明显，休息后无改善，因自行处理不当，例如受伤早期使用热敷、局部使用“药油“、”跌打酒”反复搓揉，导致局部肿痛难忍，不能行走时，才会就医。

即使到了医院，也只是拍张X光片，若没有骨折，就算医生说要制动（即禁止活动、多休息），很多人也认为是小题大做。甚至有人认为扭到脚踝只是小伤，用简易绷带包扎下就好了。但其实，上述很多做法都是不明智的。

踝关节扭伤扭伤后，虽没有骨折，但局部韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，致使习惯性踝关节扭伤，有的人一年甚至会扭伤好几次。另外还有人因踝关节不稳定，长期不正常受力，将导致创伤性关节炎，出现顽固性踝关节疼痛。

踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。

打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。

如果不打石膏，就算制动再好，在日常生活中都难免出现踝关节的活动，病影响软组织的修复，不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，距骨坏死等后遗症。

当出现踝关节急性扭伤后，正确的做法是：RICE原则。

1.Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

2.Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

3.Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

4.Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

踝关节扭伤分三级，一般对于1级损伤，只需要使用简易的医用护踝保护并制动，可以达到较好的效果，但是对于2、3度损伤的患者，早期进行石膏或者医用限制支具的固定是非常必要，且3度损伤患者若固定效果不佳，必要时需行手术治疗。

待石膏固定结束，回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀，造成石膏固定相对过紧，需要及时调整石膏松紧度，以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说，在石膏固定后，应该根据医生要求定期到医院做检查，如果出现石膏松紧不合适要及时更换，重新打石膏，而且若是常规的石膏托，需注意避免接触水以及避免负重。

对于大多数人来说，石膏较为累赘，不方便，且天气热时容易出现皮肤问题，那不打石膏，用支具固定行吗？

对于轻度扭伤这种办法也可以考虑，亦有多种支具可供选择。但是损伤较重者还是石膏固定更为稳妥，如今固定的材料也是日新月异，新型高分子石膏材料更加透气以及坚硬程度更符合临床需要。

石膏固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便，但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的情况，也是可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施，但一定要符合制动，利于韧带修复的原则。

熊亮

骨伤科主治医师、硕士

广东省医学会创伤骨科青年委员会委员、广东省中西医结合学会委员、广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会委员。

擅长各类脊柱疾病、四肢与关节损伤、骨肿瘤及骨病的诊断与治疗。尤其擅长脊柱疾病的微创手术，如颈椎病，腰椎间盘突出症的微创孔镜或内镜下手术治疗，脊柱骨质疏松性压缩骨折的微创治疗等。

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信息来源：骨伤科