南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

8月23日南医五院妇科团队进行了1例单孔腹腔镜巨大子宫切除术，子宫位于脐上1横指，重达1555克（正常子宫重量约50克）。

张女士5年前开始月经期下腹疼痛难忍，到医院检查后医生告知她痛经的原因是得了子宫腺肌病，建议她放置曼月乐环，张女士不以为然，觉得每月疼几天不是大事，每次吃点止痛药就好了。近1年张女士痛经时吃止痛药也没用了，月经量还特别多，每次月经卫生巾都要用2包，张女士再次来医院复查，发现子宫已经长到十几公分，如同怀孕6个月大。

妇科刘芳主任团队经过严格的术前讨论，决定给予张女士行单孔腹腔镜全子宫切除术，手术过程很顺利。单孔腹腔镜的术口在肚脐处，长约2-3cm，因为脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，完整的恢复脐部外观。

张女士术后第一天就拔除尿管下床活动，术后第三天已办理出院。

关于子宫腺肌病

01.子宫腺肌病是什么？

子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，就像树皮长到了树干里。属于子宫内膜异位症的一种类型。子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病，发病率可达7%～23%。

02.为什么会得子宫腺肌病？

子宫腺肌病病因至今不明，专家认为可能的原因包括:

★植入组织生长：一些专家认为,子宫腺肌病源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。

★发育的起源：其他专家推测,子宫腺肌病起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。

★与分娩相关的子宫炎症：另一种理论表明子宫腺肌病和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。

★干细胞的起源：最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌病。

无论子宫腺肌病是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。

03.子宫腺肌病有哪些症状？

关键是早发现早治疗，定期体检是关键。南医五院妇科建议女性朋友至少每年一次妇科检查，如妇检、宫颈癌筛查、妇科超声检查等。

（1）痛经经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。子宫腺肌病的疼痛位于下腹正中，痛经常于经前1周开始，直至月经结束，同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等症状。

（2）月经改变可表现为月经增多，经期延长，月经前后点滴出血，月经过多常见，严重时可导致贫血。

（3）子宫增大患者几乎均有不同程度的子宫增大。而增大的子宫可压迫邻近器官引起相关症状，如压迫膀胱可引起尿路症状，压迫肠管可引起肠刺激症状

（4）不孕与流产子宫肌腺病引起不孕的原因是子宫增大，失去正常形态，影响受精卵着床，因此出现不孕不育。

04.子宫腺肌病怎么治？

（1）观察治疗

没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗。

（2）药物治疗

ღ口服避孕药

口服避孕药可以很轻松的在药店就买得到。口服避孕药中的孕激素对内膜异位症、腺肌症等具有缓解作用，不便之处则是需要长期坚持口服，40岁以上的患者往往就不推荐长期使用口服避孕药。

ღ地诺孕素

地诺孕素这类药物可以有效抑制内异症、腺肌症的病灶，是治疗腺肌症一个很好的方法。

ღ左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐环)

曼月乐环上带有孕激素，可以缓慢在体内释放，缓解痛经、减少月经量，对于子宫腺肌症没有生育要求的女性朋友来说，是一个长期治疗腺肌症的好方法。曼月乐环可以维持5年左右，5年后如快绝经，可以取掉，若未绝经，则可以替换一个新的曼月乐环。

ღ促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)

年轻、有生育要求和接近绝经期、而症状严重的患者可用GnRH-a治疗。GnRH-a抑制卵巢功能，用药期间不来月经，避免了痛经，并使子宫缩小，但是GnRH-a的注射不能超过半年，超过的话可能引发骨质疏松等情况。

当患者停止注射时，腺肌症可能会反弹，因此，注射GnRH-a一般用于放置曼月乐环之前、手术之前的预处理。

ღ止痛药

对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

（3）手术治疗

ღ病灶切除术

适用于年轻或有生育要求、病灶局限而症状严重的患者。术后需注意避孕一段时间，再次妊娠时应严密观察，有继发子宫破裂的风险。

ღ子宫内膜去除术

适用于无生育要求、表现为月经量增多的患者。术前应排除子宫内膜恶性病变。

ღ全子宫切除术

症状严重、无生育要求或药物治疗无效时可采用此手术方法达到根治目的。

ღ超声引导微波消融

通过热凝固灭活病灶组织，使其范围缩小或消失，旨在减轻痛经、减少异常子宫出血、缓解压追等症状。

ღ子宫动脉栓塞术(UAE)

是一种阻断子宫血液供应、藉此控制子宫增长、减少月经量、缓解痛经的治疗方法，可适用于以下情况：·无生育要求、有痛经及月经量多等症状者：非手术治疗失败或拒绝手术，或有多次手术史而再次手术治疗难度大。

妇科专家团队介绍

刘芳

南医五院妇科主任

个人简介

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

从事妇科医教研工作10余年，在妇科恶性肿瘤和盆底功能障碍性疾病外科治疗方面有丰富的临床经验，常规开展腹腔镜宫颈癌保留神经根治术，早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术，晚期卵巢癌卷地毯手术等；擅长妇科良性疾病的单孔腹腔镜各类手术；熟练开展阴式手术和各类盆底重建手术。主持国家自然科学基金1项，省厅级以上科研课题3项，近5年发表论文8篇，其中SCI3篇。

擅长领域

在妇科良恶性肿瘤、内异症、盆底功能障碍、子宫脱垂、压力性尿失禁、异常子宫出血、妇科内分泌等疾病的诊治方面具有丰富的临床经验，尤其擅长妇科恶性肿瘤微创和开腹手术、妇科良性疾病的单孔腹腔镜各类手术、阴式手术和各类盆底重建手术。

陈文娟

南医五院妇科副主任医师

个人简介

副主任医师

毕业于广州医科大学，广东省健康管理学会会员，广州抗癌协会从化肿瘤专科分会常务委员。从事妇产科临床工作20年余，南方医科大学第五附属医院十佳医师、医德标兵。曾在广东省人民医院研修妇科肿瘤及宫颈病变，在南京妇幼保健院研修盆底病变。

擅长领域

对妇科肿瘤、宫颈恶性肿瘤、宫颈癌前病变、盆底功能障碍、子宫脱垂、压力性尿失禁、月经异常、妇科炎症等疾病的诊治，尤其对妇科肿瘤、宫颈病变的微创手术、腹腔镜、宫腔镜手术及经阴式手术具有丰富的临床经验。

王雪芹

南医五院妇科主治医师

个人简介

医学博士、主治医师

担任《实用妇科内分泌杂志》中青年编委；任广东省整形美容协会女性生殖整复分会委员；广东省健康管理学会委员；广州抗癌协会从化肿瘤专科分会委员。在北京协和医院妇产科进修1年，发表中文核心期刊论著10余篇，SCI论文数篇。

擅长领域

擅长妇科恶性肿瘤、女性内分泌疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的诊治

供稿：妇科