大庆市中医医院 三级甲等

“卒”不及防刻不“溶”缓

8月初，大庆市中医医院脑病科（三）仅一周时间便接诊了多例脑卒中患者，并在准确诊断后给予及时的溶栓**，有效避免了脑卒中对患者生*及健康的损害。其中多名患者存在高龄、超过溶栓窗等复杂的干扰因素，那么对于这类特殊的患者是否适合进行溶栓，溶栓后的**如何呢？下面通过几个特殊病例来了解一下。

一、醒后卒中患者

该名患者63岁，因醒后发现左侧肢体活动不利到急诊就诊。到院时为醒后3小时，行头部CT示：多发腔梗。脑病科（三）医生孙刚源**时间赶到急诊，根据睡眠**计算，6小时已经超过溶栓窗。但脑病科（三）主任王海及医生孙刚源并没有放弃溶栓机会，在核磁共振室的积极配合下，为患者紧急做了核磁检查，显示DWI：右侧侧脑室旁弥散受限，压水象未见异常。根据**的欧洲指南，DWI与组织窗错配时可予以溶栓**，故给予患者溶栓。患者溶栓后左侧肢体活动不利缓解，住院**后，其它症状也基本缓解，醒后卒中溶栓达到了较好的**。

无独有偶，另一名65岁患者也于醒后3小时，因“左侧肢体活动不利”就诊于急诊，此患者还伴有言语笨拙。急诊行头部CT示：腔隙性脑梗塞，脑病科（三）医生马艳鹤前往急诊会诊。于凌晨6点，经科主任王海有效沟通，各相关科室积极配合，在患者家属的同意下，为患者进行紧急溶栓**，溶栓**8小时后，患者上述症状全部消失，获得了满意的****。

二、TIA（短暂性脑缺血发作）患者

该名患者62岁，因右下肢活动不利2小时就诊。行头部CT示：多发腔隙性脑梗塞，门诊医生迅速做出判断，**时间将其收治入院，准备溶栓**。到病区后患者右下肢活动不利缓解，针对患者情况，脑病科(三)主任王海与医生刘月姮经过缜密判断，该患者本次TIA为致残型TIA，以**欧洲指南为依据，予以患者溶栓**。后续完善核磁显示，患者顶叶弥散受限，血管内确有栓子形成，并且其上级血管为大脑中动脉分布区，如中动脉梗死，患者甚则有生*之忧。及时的溶栓不但使患者得到了良好的预后**，更避免了对生*的威胁。

三、高龄患者

该名患者为85岁高龄患者，眩晕恶心呕吐3小时来院急诊就诊。急诊医生**时间给与患者头部CT检查，并联系脑病科（三）紧急会诊。医生蒋大伟迅速赶到，对患者进行了初步评估及查体，经进一步核磁共振检查显示：左侧桥臂轻度弥散活动受限，且发病时间在溶栓窗内，但患者高龄成为溶栓阻碍，是否给予溶栓**。脑病科（三）主任王海与医生蒋大伟当机立断，取得家属同意后，给予溶栓**，溶栓后患者眩晕缓解，眼震消失，取得预期****。

对于高致残率，高致死率的脑卒中，静脉溶栓是*有效的**手段。除了早发现，早就诊，为溶栓**争取宝贵时间外，及时的诊断、准确的判断和根据患者具体情况审慎的决断，是对医生临床经验的考验。大庆市中医医院脑病科（三）于2016年先后加入“中国卒中联盟”和“黑龙江省卒中专科联盟”。2021年开展脑血管病急性期静脉溶栓。2022年又成功申请了脑卒中防治**建设。同时坚持“西医明，中医透”的科室发展思路，针对卒中患者，开展针灸、头项针、中医定向透药等特色疗法，可加速患者康复。

供稿：内科党支部/脑病科（三）/马艳鹤

编辑：宣传科