桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近日，桂医附院胃肠外科在麻醉科、手术室的配合下为一名57岁患者成功实施了复发性后腹腔巨大肿瘤切除术，患者恢复良好，现已出院。

患者张先生（化名）腹腔肿瘤术后6年了，近1月来腹痛腹胀，被当地医院诊断为复发后腹腔巨大肿瘤，因医疗条件限制，辗转多家医院均认为无法手术，最后来到桂医附院治疗。

入住胃肠外科后，医生为他完善相关检查检查。为充分评估病情，胃肠外科邀请了多学科专家进行会诊，做好全面的术前准备。因肿瘤巨大，且为复发性，给手术增添了很多难题。

术前检查影像

胃肠外科副主任医师蒋志庆介绍，由于是复发后的巨大肿瘤，已压迫肾脏、输尿管，并侵犯膈肌、脾脏、胰腺、结肠等周围器官，各个脏器之间粘连得很紧密，手术极有可能涉及到多个脏器切除，很容易出现相应的并发症。另外，肿瘤临近盆腔大血管且肿瘤血供丰富，血管网密集，术中极有可能出现大出血的情况，甚至危及患者生命，所以手术风险和难度极高。

尽管手术极具挑战，但如果患者不做手术，肿瘤会越长越大，最后患者不能进食，消耗他全身营养，进而影响生命。经与患者家属全面沟通后，医生决定为患者实施手术治疗。

在充分的术前准备后，胃肠外科主任菅志远、副主任医师蒋志庆在麻醉科主任王永旺、副主任医生于璇、熊威威及手术室护理人员的配合下进行手术。

术中可见肿瘤已占据了绝大部分腹腔，多个脏器推挤移位，肿瘤已与膈肌融合，胰体尾部、脾脏、左半结肠系膜均有被肿瘤侵犯，粘连严重。

医生小心分离粘连部位，结扎血管……，手术团队步步为营，尽量不过分牵拉、抬举、翻动肿瘤，确保患者安全。

手术中

手术历时3.5小时，完整切除肿瘤及累及的部分膈肌、左侧肾脏、胰体尾、脾脏和左半结肠，肿瘤大小约为30cmx30cm，重达20斤，术中出血约3000ml。

被切除肿瘤（满满一袋）

术后当天，患者转入ICU治疗，第2天转回胃肠外科的普通病房，医护人员按加速康复外科学理念给予多模式超前镇痛、早期肠内营养治疗。张先生术后恢复良好，未出现并发症，现已康复出院。

菅志远主任介绍，腹膜后脂肪肉瘤恶性程度很高，除手术外目前尚无有效的治疗。该肿瘤术后复发率高，一旦复发，手术难度及风险大大增加，但仍需尽最大努力进行切除，才能挽救患者生命。

为提高患者手术的安全性，术前做好多学科综合会诊（MDT）讨论，对病变累及范围、心肺肾重要脏器功能进行充分的的评估，手术创面大，做好血源方面的准备等各项措施至关重要。他提醒患者，腹腔脂肪肉瘤发病隐匿，不容易被发现，术后一定要按时复查。

专家介绍

文/李晓玲

图/手术室

编辑/胡晓云

校对/李自恩

审核/菅志远李锦

往期精选Editors'Choice

【收藏】桂林医学院附属医院9月各科门诊排班表

【转需】桂林医学院附属医院2022年中秋各科门诊排班表

0-17岁特殊儿童到桂医附院儿童康复科治疗，可享每期高达20000元补助